韩改玲医生的问诊记录

韩改玲：[医嘱] 1，注意休息，避免劳累。 2.可备用：速效救心丸：2~3粒/次，舌下含化。频繁发作时及时就诊心内科查心电图，动态心电图，心肌酶，急诊肌钙蛋白I。 3.甲亢治疗：赛治：5mg（半片）/次 1次/天，1月~2月左右复查一下甲功三项，血常规，肝功能。 4，近几次甲状腺功指标正常，尤其是11月1日甲状腺功指标正常，暂不考虑甲亢引起，不适心内科及时就诊

韩改玲：1，甲颈巯咪唑软膏：1滴／日（周一～五）2滴／日（周六周日）。 2，非布司他片：40mg／天（饭后），多饮水，＞1500ml／天。 3，1月后复查甲功三项，尿酸，肌酐。不适随诊。

韩改玲：目前诊断：桥本甲状腺炎，甲状腺结节，高尿碘。 建议：1，调整饮食，可予加碘盐／无碘盐比例1：1。使尿碘维持在99～199ug／l，因高碘或低碘均可引起甲状腺相关的疾病（桥本甲状腺炎，甲亢或甲减甲状腺结节） 2，由于至少2月未用优甲乐，甲功示TSH正常，2～3复查甲功若甲状腺自身抗体进一步升高可予硒酵母干预治疗；或TSH＞10uiu／ml或无其他的原因血脂升高可予优甲乐治疗。 3，2～3月复查甲状腺彩超，如结节增大或级别4级以上需行进一步的检查明确结节的性质必要手术治疗。 4，不适随诊。

韩改玲：建议：1，继续口服赛治0.5片／天（周一～六），停用护肝片。2，尽量避免劳累熬夜，注意休息。3，1月后复查甲功三项（FT3，FT4，TSH），肝功，血分析。不适及时就诊。

韩改玲：处置建议： 1.继续甲巯咪唑软膏1滴／日（尽量足够1滴）。1月后复查甲功三项。2.低嘌呤饮食：少食海鲜类及少饮洒，适当多饮水（＞1500ml）多食蔬菜。予降尿酸药物治疗：非布司他片40mg／天早饭后，1月后复查肾功三项。 不适随诊。

韩改玲：1，暂予优甲乐：25ug／天（早饭前30分钟），1月后复查甲功三项。 2，甲减不会引起肝功异常。如果近期应用“干扰素＂类药物治疗乙肝，可能会引起免疫相关性甲状腺炎，待＂干扰素＂类药物停用甲功指标可能好转。

韩改玲：1.继续甲巯咪唑软膏2滴／周一～五，1滴／周六周日。1月后复查甲功三项。2.低嘌呤饮食：少食海鲜类及少饮洒，适当多饮水（＞1500ml）多食蔬菜。暂不予降尿酸药物治疗，1月后复查肾功三项。 不适随诊。

韩改玲：诊断：高血压待查：嗜铬细胞瘤（肾上腺区或异位）？原发性高血压？原发性醛固酮增多症？ 建议：暂对症降压治疗：硝苯地平控释片30mg／早，盐酸特拉唑嗪2mg／晚睡前。北京协和医院进一步检查明确诊断。奥曲肽扫描，间碘卞胍扫描，动态心电图，动态血压监测，肾上腺增强CT扫描等。

韩改玲：近期空腹复诊验血肝功能肾功能血糖决定是否调整用药。同时携带自己的血糖仪，静脉采血后立即血糖仪行指血糖检测，目的是明确血糖仪的准确性。

韩改玲：优甲乐25ug／早餐前30分钟，日1次。2周后复查甲功三项及甲状腺彩超和尿碘。另外您还用风湿科的用药，激素。这些用药备孕的话也要咨询风湿科。