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童孟立

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杭州市中医院肾内科

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各种肾脏病的诊治，尤其是慢性肾衰病人腹膜透析的治疗

童孟立，男，肾病科主任医师，硕士，曾在国际著名的瑞典Karolinska大学肾脏病研究所进修，熟练掌握常见内科疾病的诊治，对疑难危重疾病有较高的诊治能力。擅长对各种肾脏病的诊治，尤其是慢性肾衰病人腹膜透析的治疗。

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直播义诊｜世界关节炎日关注关节健康

10月12日是世界骨关节日。俗话说人老腿先老，随着年龄增长而逐渐出现、加重的腿部疼痛、关节变形和僵硬以及活动受限，严重影响老年人的生活质量。引起这些症状的原因很多，其中最主要的原因是关节炎。患了关节炎，疼痛难忍，步履蹒跚，严重影响生活，也增加了心脏病、糖尿病等多种慢性病发生的机会。关节炎是中老年人的一种常见病和多发病，目前全世界关节炎患者有3.55亿人。在亚洲地区，每六个人中就有一人在一生的某个阶段患上关节炎，这种世界头号致残性疾病，目前估计中国大陆的关节炎病人有1亿以上，而且人数还在不断增加。天津医院关节外科中心主任，全国知名关节外科专家刘军教授说：全身关节都可有关节炎，表现出相应关节的疼痛、肿胀、摩擦音、变形和活动受限。以骨性关节炎和类风湿性关节炎的发病率最高，严重者可致残。对关节炎的治疗要着眼于早诊断、早治疗及长疗程，其治疗可分为3个阶段：第一阶段以保守治疗为主，口服中药、消炎止痛药、维生素和氨基葡萄糖，关节腔内注射透明质酸纳等药物。虽然有以上的许多种药物可以治疗关节炎，但是目前尚无一种药物可以使关节炎的病程逆转和停止。药物治疗只能在一段时间内减轻症状。第二阶段保守治疗无效时就积极进行关节镜检查手术治疗。关节镜清理术的效用在于切除或修整引起关节机械性障碍的软骨碎片、半月板碎片以及骨赘，并通过术中大剂量关节灌洗，清除致滑膜炎的炎性因子。关节镜清理术通过消除机械性障碍因素及致炎因素而减轻症状。对退变的软骨和半月板进行刨削并不能使其修复，因此手术目的不是希望有新的软骨再生，而只是为了缓解症状，它不会改变骨性关节炎的病理改变和进程。第三阶段当关节软骨破坏较严重，间隙严重狭窄时，建议进行人工关节表面置换术。人工关节是骨科领域在二十世纪取得的最重要的进展之一，它使过去只能依赖拐杖行走，甚至只能截肢的患者，能够象正常人一样行走，大大改善了生活质量。使一些晚期关节严重破坏的关节炎患者有了希望，部分长期卧床病人，通过手术，重新获得了站立和行走功能，部分或完全恢复了生活自理能力。为了增强患者对关节炎的认识，获得有关疾病诊断、治疗和预防的新知识，早预防、早诊断、早治疗，防止致残。由天津市天津医院马信龙院长提议，关节外科中心主任刘军教授牵头，组织了全院关节外科、运动损伤与关节镜科及风湿免疫病科20余位专家，共同发起了世界关节日大型义诊活动。刘军教授介绍说：中国的关节炎患者数惊人，还呈增加趋势。不仅花费巨大，也是健康和社会资源的浪费，对社会产生巨大的负担。此次义诊活动主要针对目前发病率高的骨关节炎、风湿和类风湿关节炎、强直性脊柱炎等骨科疾病，面对面的为百姓提供健康咨询、义诊等医疗服务，同时，义诊专家会根据患者的病情为患者制订相应的治疗方案，让百姓做到早诊断、早治疗。此次大型义诊活动将于10月10日在天津市天津医院门诊一楼举行，届时将有多位专家针对骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎和强直性脊柱炎等疾病的发病及诊治进展进行详细介绍并现场答疑，免专家会诊费、挂号费，欢迎广大市民参与。时间：2014年10月10日星期五上午8:30-11:30地点：天津市天津医院一楼门诊大厅

刘军主任医师天津医院关节外科 2553人已读

直播义诊｜本人在电视台的讲稿——关于膝关节骨性关节炎

观众朋友们大家好，欢迎来到健康大讲堂！今天，我们来谈一谈有关膝关节病的话题。在节目开始以前我想先问一下在座的各位，你本人或你的家人有过关节疼痛的请举手，好！我看到大约有50％的观众都举了手。我在这里告诉您，您的关节疼可能是由于骨性关节炎导致的。日常生活中，我们也经常会看到有些老年人走路步态蹒跚、上下楼时膝关节疼痛难忍，甚至出现“O”形腿。实际上这是由多种原因造成的关节软骨完整性受损而引起有关症状和体征的一组疾病——骨性关节炎在作怪。那么我们先来认识一下骨性关节炎？骨性关节炎俗称“长骨刺”、“骨质增生”。虽然表现在“长骨刺”，但是根本原因是关节软骨受破坏，失去弹性，丧失强度，并引起软骨下骨的硬化或囊性变及骨赘形成。临床可产生膝关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。疼痛多在活动时发生，故患病的中老年人在上下楼、负重行走以及长途步行时会产生疼痛感，休息后可逐渐缓解，严重导致患肢病残。目前骨性关节炎的患病率在全球范围内呈现逐年上升趋势，已经成为世界上最常见的关节病，随年龄增大，患病率也迅速上升；根据我们国家的最新统计，大于65岁人群中50%以上有骨性关节炎的Ｘ线片证据，但是有25%会有症状，75岁以上人群则有80%会出现症状。骨性关节炎的病因仍在进一步研究之中。目前认为与老龄因素、机械磨损撞击、免疫反应、自由基、骨内压增高和细胞因子等因素有关，前两项是已经确认的相关因素。骨性关节炎可发生在任何一个关节，常见的关节是膝、髋、踝、肩、腕、肘、和指等关节，但以膝关节骨性关节炎最为常见。全身关节都可以有骨关节炎，表现出相应关节的疼痛、肿胀、摩擦音、变形和活动受限。但是膝关节骨性关节炎的发病率最高。约41%的骨关节炎患者为膝关节骨关节炎。这是因为膝关节为负重大、活动多、易受外伤、劳累和风寒刺激的关节。髋关节骨关节炎占19%。骨性关节炎关节疼痛的特点多为活动过多时出现，休息后可减轻。膝关节骨性关节炎还造成患肢下蹲、上下楼梯等障碍，严重时会产生内翻及屈曲挛缩畸形，最后出现关节病残。讲到这里可能有的观众朋友会问了，得了骨性关节炎这么痛苦，这个病到底能不能预防呢？我告诉大家，目前尚不能完全预防骨性关节炎不发生，但是通过一些措施，可以减少或延缓骨性关节炎的发生。我们在公园里经常看到一些老人做膝关节功能锻炼，他们反复地屈伸膝关节，一会儿揉髌骨，一会儿抖晃膝关节，一会儿做上几十个、上百个快速蹲起，他们就是在进行骨性关节炎的预防。但是这些方法都是错的，而且是非常错误的。为什么错呢？因为中老年人膝关节多开始出现了关节软骨退变，骨质增生等退行性改变，表现为膝关节疼痛、股四头肌萎缩、上下楼梯时疼痛加重，蹲下后不能自行站起，更有甚者出现膝关节腔内积液，屈膝挛缩畸形等。对于这种膝关节功能锻炼的目的主要是减轻股四头肌萎缩，减轻和消除膝关节疼痛。屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节使髌骨软骨反复地与股骨髁的软骨面磨擦，使软骨磨损加重，其结果使膝关节疼痛加重，甚至出现关节积液，而关节积液又加重肌肉萎缩，肌肉萎缩又会使原有的症状加重，形成恶性循环。其实在我们的日常生活中，像这样的误区有很多。例如，有些老人喜欢爬山、爬楼梯：爬山、爬楼梯虽是一种很好的锻炼方式，但不利于保护膝关节。因为，上山或爬楼梯时膝关节负重，而下山时除了自身体重以外膝关节还要负担下冲的力量，这样的冲击会加大对膝关节的损伤。在爬楼梯时，膝关节的弯曲度增加，髌骨与股骨之间的压力也相应增加，从而导致膝关节的疼痛。所以我在这里建议有膝关节病变的老年人应尽量少爬山、爬楼梯。有些老人爱打太极拳，大家都知道，打太极拳时，身体重心较低，且动作要缓慢进行，会使膝关节负重过大，引起膝关节疼痛，加速关节软骨的磨损。太极拳的技术特点是膝关节始终处于半蹲位的静力性支撑，如果长时间过量单一锻炼，髌骨关节面就会受到经常的磨擦、挤压、冲撞和捻错等，这些都会加速髌骨软骨的退变，引起关节疼痛。建议打太极拳也要结合老年人的实际情况，如果出现膝关节疼痛的症状，应该适可而止。那么，哪些运动对于老年人是比较适合的呢？现在我给大家推荐几种对于老年人，尤其是关节疼的老年有益无害的运动方式：第一就是游泳，相对而言，骨关节炎患者的最佳运动项目是游泳，特别是蛙泳。因为游泳时身体漂浮在水中，关节不承受体重的压力，负荷最小；同时蛙泳的蹬腿等动作又能保证关节充分活动并锻炼肌肉力量。此外，游泳过程中，身体其他器官功能也在得到锻炼，有效增强患者的抗病能力。如果条件允许的话，建议每周坚持游2—3次，时间的长短要循序渐进，慢慢增加，老年人每次不要超过1小时，中速即可。有的观众朋友可能会说，我不会游泳啊？！那么我推荐您：缓步行走和骑自行车，膝痛缓解后首先应进行行走训练，开始时缓步行走，腿要缓抬轻放，避免膝关节骨面撞击，加重损伤。步速可控制在60步/分钟以内，每日进行20~30分钟。以后逐渐加长锻炼时间，在3周内达到每次锻炼可以维持20~30分钟的标准。还有就是每天30~40分钟的骑车运动，可以令膝痛老人收到意想不到的疗效。此外，对于膝关节症状不是很严重的老人，慢跑是增强关节韧带弹性的好方法。跑步时最好用脚的前半部分先着地，以缓冲腿的震动，防止膝关节损伤。跑步结束后不宜马上停下来，而应缓慢步行或原地踏步。还有两种更为简单有效的锻炼方法，就是高位马步和仰卧抬腿，高位马步是怎么样的呢？下面我请一位观众到台上来和我一起做一下：两膝稍变曲(10~30度)，以膝关节不痛为宜。静蹲不动，两手平举，目视前方，开始坚持几分钟，并逐渐增加时间。一般达到每次10分钟左右即可，每天早晚各做1次。好的，谢谢。仰卧抬腿动作也比较简单，仰卧床上，患腿伸直上抬15度左右，坚持10秒钟为一次，初做时可每天练习60次，练习一段时间后，可练习用脚挑一个枕头，增加力量，每天达到100次以上，以练习结束后大腿有轻度酸胀感为宜。预防膝关节骨性关节炎的方法有很多，但有一些原则性的问题，是我们必须遵循的：首先要保持乐观的心情。开朗、与世无争的性格能使我们多交朋友，心胸广阔能使我们免除太多的烦恼。开心过好每一天，不要因为太多的锁事而困扰，这样也能为我们提供更好的抗病能力。即使患了关节炎也不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防关节炎的发生。其次人老要服老。常在媒体见到“人老不服老”的言论，在佩服这些老同志老当益壮的精神的同时，我劝步入夕阳行列的老同志们还是应该现实一点：人老应服老。虽然是“夕阳无限好”，但无论如何比不上喷薄欲出的旭日，也难比八九点钟的太阳，也不能与如日中天的阳光相提并论，人老了，体力衰退了，记忆力差了，老眼昏花了，这是明摆着的客观事实，怎能回避它而说不服老呢？也许有的刚退下来的老同志觉得自己精力还不差，因此仍像以往一样卖力，甚至干一些透支身体的事，结果往往伤害的是自己的身体。人老应服老，具体表现在衣食住行方面应注意：冬天来了，应穿得暖热一点；吃的东西，最好以烂一点的为宜；睡的床铺应讲究舒服；出门行走，也得小心为上，特别是晨练，不宜起得太早，尤其是冬天，应避开寒冷的黎明，到日出以后锻炼也不迟，运动量也不能太剧烈，适可而止。不同的年龄、不同的体质有不同的活动，中医讲的顺应天年也就是这个道理，做力所能及之事。第三点就是避免损伤。几乎绝大多数损伤都会有不同程度的后遗症，特别是关节部位的损伤往往是加快退行关节炎发生的诱因。一份新的研究报告指出，年轻时膝部创伤会使余生发生膝关节炎的风险增加到正常人的3-5倍。这项新的研究搜集了一千三百多名在1948年和1964年期间从约翰·霍普金斯医学院毕业人员的有关资料，研究显示，那些在十多岁或二十多岁时损伤了膝关节的人，比没有膝关节损伤的同龄人在今后的生活中发生膝关节炎的风险增加了3倍。另外，研究人员发现在成年期后损伤了膝关节或髋关节的人发生膝关节炎或髋关节炎的的风险分别增加了5倍和3倍以上。第四点关节注意保暖。冬天一般情况下穿较多，比较注意，但夏天往往短裤、短袖当道，在空调、风扇底下工作、生活，此时更应注重关节部位的保暖，避免冷风直接吹。但是患者发病时千万不要用保暖法进行敷贴，因为热敷法反而会使关节受热过度，导致身体的关节痛加重。也不要用护膝给膝部保暖，因为护膝弹性很大，用在膝部缩紧了周围血液循环的疏通，使膝部的活动更加困难。第五要均衡饮食。除原有疾病需注意之外，建议多种食物搭配，不能挑食或偏食。进食高钙食品，以确保老年人骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄取量应较一般成年人增加50%左右，即每日成分钙不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂。超体重者宜控制饮食，增加活动，减轻体重，以利于减轻关节负重。蛋白质的摄入要有限度，食物中过度的蛋白质会促进钙从体内排出。要增加多种维生素的摄入，如维生素A、B1、B6、B12、C和D等。第六要加强锻炼但同时避免过度损伤之运动。平时加强关节周围肌肉力量、关节活动度、柔韧度等训练;除非是运动员，不建议过度深蹲、爬楼梯、爬山等活动。运动建议以有氧运动、户外运动为佳。从长远看，加强腿部的力量练习有助于延缓膝关节炎病情。美国研究人员对221名中老年患者进行了跟踪调查，其中57人经诊断患有膝关节炎，164人从普通人群中随机挑选，其中一半人坚持下肢力量训练，先是在健身中心，后来在家里强化训练。另外一半作为对照组，做一些下肢柔韧性训练。67人未能完成训练，研究人员对剩下的154人的情况进行了评估。30个月后，与进行下肢柔韧性训练的对照组相比，进行下肢力量训练的这一组，关节空间缩小的速度延缓了近25%。第七点就是当膝关节出现不适时要牢记4个“不要”。不要迷信“神药和神针”治疗，否则，不仅不能治好疾病，还可能加重病情；不要盲目按风湿病治疗；不要盲目服用“软化骨刺”的药物；不要盲目补充元素，如钙、锌等。找我来看病的病人中有很多病人相信各种偏方，不远万里、遍访“名医”，结果钱花了不少，病没治好。得了骨性关节炎的治疗方法有哪些呢？骨性关节炎的治疗主要可分为3个阶段：第一阶段以保守治疗为主，口服中药、消炎止痛药、维生素和氨基葡萄糖，关节腔内注射透明质酸纳等药物。在上述的药物中，维生素和氨基葡萄糖可作为基本而长期使用的药物。抗炎止痛药可根据患者关节疼痛或肿胀等表现而随时短期应用。透明质酸补充治疗具有良好的改善症状、改进功能和提高生活质量的作用，对于有适应证及有条件的患者可应用。虽然有以上的许多种药物可以治疗骨性关节炎，但是目前尚无一种药物可以使骨性关节炎的病程逆转和停止。药物治疗只能在一段时间内减轻症状。第二阶段保守治疗无效时就积极进行关节镜检查手术治疗。关节镜清理术的效用在于切除或修整引起关节机械性障碍的软骨碎片、半月板碎片以及骨赘，并通过术中大剂量关节灌洗，清除致滑膜炎的炎性因子。关节镜清理术通过消除机械性障碍因素及致炎因素而减轻症状。对退变的软骨和半月板进行刨削并不能使其修复，因此手术目的不是希望有新的软骨再生，而只是为了缓解症状，它不会改变骨性关节炎的病理改变和进程。第三阶段当关节软骨破坏较严重，间隙严重狭窄时，建议进行人工关节表面置换术。从以上的各项治疗可以看出，任何治疗仅暂时减轻症状，而最有效的治疗方法是人工关节置换术。人工关节是骨科领域在二十世纪取得的最重要的进展之一，它使过去只能依赖拐杖行走，甚至只能截肢的患者，能够象正常人一样行走，大大改善了生活质量。使一些晚期关节严重破坏的骨性关节炎患者有了希望，部分长期卧床病人，通过手术，重新获得了站立和行走功能，部分或完全恢复了生活自理能力。它作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用。目前，人工关节置换术已成为治疗关节严重病变的主要手段之一，被誉为20世纪骨科发展史中重要里程碑之一。在上述分级治疗方案的选择过程中，应该说医生是占主导地位的，首先医生要做好病人教育和咨询工作，医生应让患者确信，多数骨关节炎患者，能进行正常的生活，通过采取一系列简单、有效的措施，如休息和锻炼，止痛药物，体疗和减轻体重能够减轻症状，改善功能。应鼓励患者改变不良的生活方式和运动形式，避免一些不适当的可加重关节退变的活动。其次需要病人较好的配合，特别在减体重及功能康复方面，只有患者充分的配合，才能达到治疗目的。第三，医生应充分了解各种治疗的优缺点，并向病人讲清治疗过程中的注意事项。如止痛药应用应有分寸，过度应用可造成膝关节过度活动，加重关节退变，同时也有引起消化道溃疡的危险。关节内注射激素可能引起感染，过度用关节，造成软骨营养失衡和激素微小晶体对软骨有磨损作用，1年内注射次数不能超过3次。对于需要手术的病人要严格把握手术适应症，给病人以最小的损伤而获得最大的治疗效果。膝部骨关节炎的治疗是一个艰巨的工程，关键是早期诊断，病人教育和及时针对性分级治疗，需要针对不同的患者制订综合全面的治疗方案，虽然目前该病尚不能治愈，但通过医患的较好合作，可达到减轻疼痛，保持和改善功能，减少残疾，提高生活质量，并且有可能延缓疾病发展进程的目标。

刘军主任医师天津医院关节外科 5591人已读

直播义诊｜老人骨关节疾病求治陷入三大误区

天津市人民医院骨关节科从接诊的千余例门诊病例中发现，老年人骨关节疾病发病率很高，但是老人们在就诊治疗的过程中存在很多误区，这些误区导致一些很平常的骨关节疾病，不但没有达到治疗的效果，加重了疾病，身体受到不必要的伤害，严重的还丧失了关节功能。不正确用药。家住本市红桥区红旗地道的方女士，今年75岁，2年前曾因关节疼痛到医院就诊，医生诊断为关节炎，给她开了一些消炎、止痛的口服药物，并叮嘱她定期复查。方女士感觉吃了药关节疼痛缓解很多，就再没到医院就诊，自己按照医生的处方在外面的药店买药吃。就这样，方女士只要关节一疼就吃药。断断续续吃了两年。最近一段时间，方女士经常胃痛、泛酸、黑便，手上碰个小口就流血不止。经过胃镜检查诊断，是因为长期服用药物造成的胃溃疡，需要进行胃的手术切除。验血报告显示，方女士血小板严重减低，凝血功能异常。严重影响了患者的手术治疗及术后康复。家住河西区的张女士，今年70岁。也是因为关节痛，长期服用中枢神经镇痛药物，导致患者出现明显的药物依赖性，现在关节不疼了，“药瘾”却难以戒断。65岁的刘女士，得了关节炎后，找街头“名医”求治，等出现满月脸，水牛背，四肢瘦小无力后，才发现，所谓的“神医神药”是掺杂了激素的药物，导致不可逆的肾上腺皮质功能不良。接诊这些病人时感觉非常痛心。他们只是患上了世界上最常见的关节病，但是没有到正规治疗，导致严重的身体伤害。65岁人群以上的人群中，骨性关节的发病率高达50%，75岁以上人群则有80%。骨性关节炎的治疗分为3个阶段。第一阶段以保守治疗为主，针对病情较轻的患者。可以口服中药、消炎止痛药、维生素和氨基葡萄糖，关节腔内注射透明质酸纳等药物。在上述的药物中，维生素和氨基葡萄糖可作为基本而长期使用的药物。抗炎止痛药可根据患者关节疼痛或肿胀等表现而随时短期应用。透明质酸补充治疗具有良好的改善症状、改进功能和提高生活质量的作用，对于有适应证及有条件的患者可应用。虽然有以上的许多种药物可以治疗骨性关节炎，但是目前尚无一种药物可以使骨性关节炎的病程逆转和停止。药物治疗只能在一段时间内减轻症状。于大部分止痛药对胃部都有刺激，严重的能引起胃部出血，有的还对心血管系统有影响。因此，患者不要自行购买后随意服用。更不能滥用激素类药物。原因是骨关节炎患者如使用皮质激素后，可使骨质疏松脱钙，加快钙的丢失，使骨质增生，进一步加重病情，并有可能发生骨折的危险。不合理锻炼。 68岁的宋大爷双侧膝关节都长了骨刺，听说锻炼能够将骨刺“磨平”，宋大爷就给自己制定了“锻炼计划”，每天跑步、快走，打球做操，做各种膝关节大动作不少于两个钟头。坚持一段时间后，宋大爷的腿肿胀疼痛加重，关节变形，再到医院复查，双膝关节表面被严重破坏，自身关节已经没有修复的可能性，必须置换金属关节了。很多关节疾病的患者有一种误区“锻炼能把骨刺磨掉”,这种形式只能加重关节的损害,给自己增加更大的痛苦。其实，宋大爷的疾病治疗上非常简单。只是需要采取关节疾病第二阶段的治疗方法，积极进行关节镜检查手术治疗。有20%的病人关节疼是由于关节腔内有异物造成的。采用普通的关节镜技术，也就是医生通过微小的伤口将内窥镜放入膝关节，对引起关节机械性障碍的软骨碎片、半月板碎片以及骨赘关节腔进行清理。清理术的效用在于切除或修整，并通过术中大剂量关节灌洗，清除致滑膜炎的炎性因子。关节镜清理术通过消除机械性障碍因素及致炎因素而减轻症状。对退变的软骨和半月板进行刨削并不能使其修复，因此手术目的不是希望有新的软骨再生，而只是为了缓解症状，它不会改变骨性关节炎的病理改变和进程。病人在治疗当天就可以开始大腿肌肉锻炼，多数人10天内可以恢复正常生活和学习。目前，美国每年有200万到300万人接受关节镜检查，成功率几乎为100%。不恰当治疗。河北省的刘大娘患关节炎多年，双侧膝盖严重变形，成了“o”型腿，双侧关节间隙变窄、消失，每走一步都针扎一样的疼。在当地医院接受了两次关节镜治疗后，症状越来越重，只能坐在轮椅上行动。再到人民医院骨关节科就诊，经过刘军主任检查，大娘双侧膝关节严重受损，经过关节表面置换手术，才行走自如。骨关节炎的发生多是由于随着年龄的增长，骨骼的弹性和韧性减弱，软骨变薄，骨与软骨连接区修复和重建的能力越来越差，当关节软骨承受的压力过大时，导致软骨的退行性改变，形成骨关节炎。有些病人自身关节疾病严重，当关节软骨破坏较严重，间隙严重狭窄，膝关节严重退变的病人接受关节镜手术已经没有意义，一定要考虑接受关节疾病第三阶段的治疗——人工关节表面置换术。人工关节是骨科领域在二十世纪取得的最重要的进展之一，它使过去只能依赖拐杖行走，甚至只能截肢的患者，能够象正常人一样行走，大大改善了生活质量。使一些晚期关节严重破坏的骨性关节炎患者有了希望，部分长期卧床病人，通过手术，重新获得了站立和行走功能，部分或完全恢复了生活自理能力。它作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用。关节置换术适用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活及活动严重受限，经过保守治疗无效或效果不显著的病人。人工膝关节置换所能治疗的疾病有多种，由创伤、骨性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等疾病所致的膝关节破坏、膝内外翻或屈曲挛缩畸形等均可选用人工膝关节置换来治疗。膝关节有活动性感染、结核、伴有肌肉及神经功能严重障碍者不适于行人工膝关节置换术。全膝关节假体由金属制成的股骨髁、胫骨托以及由超高分子量聚乙稀制成的胫骨垫和髌骨假体组成。钴合金(C-oC-r-Mo)和超高分子量聚乙稀是目前人工膝关节中常用的两种生物材料。人工膝关节的固定方式主要分骨水泥固定型和非骨水泥固定型两类。目前应用最广泛的是骨水泥固定型假体。年纪轻、骨质较好的病人可根据情况选用非骨水泥固定型假体。人工关节就象人们穿鞋一样，在行走时也会产生磨损。但人工膝关节材料的强度和耐磨性是经过上百次的磨损实验的，一般可以满足患者30年以上的需要。

刘军主任医师天津医院关节外科 5438人已读

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