门玉：您好！提供的材料已阅，考虑和建议如下：
1.建议完善petct进一步明确肿瘤范围。
2.食管癌伴区域淋巴结转移的患者，目前推荐标准治疗是新辅助放化疗后手术治疗。但本例患者是老年男性，手术为主的治疗一般不作为标准治疗。
3.推荐行放疗或根据情况选择放疗联合免疫治疗或放疗联合低毒性的化疗。如果还想争取手术机会，可以在放疗剂量达到40-45gy时进行复查再胸外科就诊咨询外科专家是否手术。
4.目前放疗对于局部病变的缩小还是很肯定的，绝大部分患者可以缩小，甚至完全缓解。根治性放疗或放疗联合免疫或放疗联合低毒性化疗可能达到很好的疗效。
5.穿孔的发生一般是出现在两种情况下，第一是不控制肿瘤，随着肿瘤的生长必然会出现穿孔。第二是治疗的效果好，肿瘤在消退的过程中自身营养没跟上，也就是修复没跟上，从而出现穿孔。所以，在积极治疗肿瘤的情况下，保证好营养至关重要。营养通道的方法建议留置鼻饲管（空肠营养管）。
祝治疗顺利！
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