花荣医生的问诊记录

花荣：[医嘱] 当地医院复诊。

花荣：[医嘱] 建议择期行胆囊切除术

花荣：[医嘱] 2024-08-19我院腹部增强CT提示胆囊底部胆囊壁局部增厚，与2023-07-12我院腹部增强CT对比未见明显变化，目前为良性，癌变可能性很小，后续门诊定期复查随访即可

花荣：[医嘱] 尽快手术

花荣：[医嘱] 携带所有的检验检查资料，东院区：浦建路160号，周一下午9号楼5楼专家门诊。西院区：山东中路145号，4号楼专家门诊。后续如何治疗，是密切随访还是手术，还要结合肿瘤标志物及影像检查（上腹部增强磁共振）等结果再看，最好到我们医院来做

花荣：建议ERCP治疗，已联系相关医生就诊预约住院治疗

花荣：腹部增强CT示原脾脏处毗邻胰尾有一结节，大小约2cm，形态规则，有强化，副脾或脾保留可能，建议可定期复查随访，观察结节变化情况，暂时不用手术。如果要进一步明确性质，可完善增强磁共振，PET-CT等检查（各科室均可开）

花荣：胆囊肿大伴胆囊内沉积物，有诱发胆囊炎，胆管炎，胆源性胰腺炎可能，原则上建议手术，但因为有嗜血综合征病史，化疗+激素应用，手术风险高，且患者目前无明显腹痛等不适症状，可继续保守治疗，建议继续服用消炎利胆药物，比如优思弗，泌特，舒胆合剂，胆宁片等药物，保守治疗期间如出现明显右上腹痛，高热，黄疸（小便颜色加深，皮肤巩膜黄染），需立即到医院就诊复查

花荣：肝胆胰脾B超提示未见明显异常，基本可以排除胆囊结石胆囊炎所致腹痛不适，建议可进一步完善胃镜检查，消化科门诊就诊，同时禁忌辛辣刺激食物等

花荣：继续原来方案靶向治疗。