缪敏芳医生的问诊记录

缪敏芳：[医嘱] 建议严密观察到34周可考虑终止妊娠，但不排除死胎的可能

缪敏芳：[医嘱] 建议来本院行产前诊断会诊b超以明确诊断。必要时羊水穿刺。

缪敏芳：[医嘱] 建议继续保胎延长孕周尽量到34周，如果出现感染，胎儿窘迫，宫缩无法抑制，羊水过少持续两周以上，考虑终止妊娠

缪敏芳：[医嘱] 按照目前胎儿肝脏血管瘤的大小并不会明显增加胎儿腹围，胎儿体重不大，可以阴道分娩。定期产前检查。出生后小儿肝胆外科随访。必要时手术。

缪敏芳：[医嘱] D二聚体轻度偏高，建议下肢血管b超，如果下肢血管b超无殊，目前胎儿生长与孕周相符，羊水正常，脐血流正常，建议两周后复查D二聚体，必要时低分子肝素治疗。 轻度贫血，建议口服多糖铁复合物，平时多食含铁丰富的药物。 脚癣可以5%的聚维酮碘液外涂，一天2~3次，或者用克霉唑软膏，达克宁软膏外用。

缪敏芳：[医嘱] 胎儿颈部水囊瘤伴随全身水肿，考虑染色体异常风险极大，预后不良，可考虑终止妊娠 如果不愿终止妊娠，需要到16周后行羊水穿刺行胎儿染色体核型加基因芯片检测，四周出报告。如果羊水穿刺结果异常或者持续性胎儿全身水肿、颈部水囊瘤或者死胎都需要终止妊娠 总之目前考虑胎儿预后不良，建议尽早终止妊娠

缪敏芳：[医嘱] 该用的药都用了，促绒素，孕酮 阿司匹林、肝素。目前没有明确指征用免疫球蛋白，定期观察复查。

缪敏芳：[医嘱] 根据停经、下腹隐痛、阴道流血，hcg水平低，b超提示左附件有不均质包块，首先考虑宫外孕 目前考虑宫外孕。中药没什么特别大的副作用，可以直接中药杀胚胎治疗。 如果不想用药，那么两天左右复查hcg，如果hcg持续下降到正常，那就不需要药物治疗了。如果hcg不下降了，那也要再药物治疗。 保守治疗观察过程中有少部分可能宫外孕包块破裂，内出血，需要急诊手术。

缪敏芳：[医嘱] 目前胎儿b超无异常发现无创低风险。 孕期胎盘能够分泌较多的AFP，目前AFP偏高，大部分是生理因素，但是也要排除母体和胎儿的因素。母体因素主要排除肝脏的疾病，建议查肝胆b超排除肝脏疾病。胎儿主要排除隐性脊柱裂，建议28周后行胎儿脊柱磁共振，排除胎儿隐性脊柱裂。还有如果胎盘有植入，也容易出现AFP升高，建议行胎盘b超排除胎盘植入，必要时行磁共振检查胎盘植入情况。 目前胎儿没有明显结构异常，仅AFP偏高，按照产前诊断原则，不需要行羊水穿刺。定期复查。

缪敏芳：[医嘱] 乙肝病毒不是通过胃肠道传播，而是通过血液传播，不管DNA拷贝量很高，都是可以母乳喂养的，况且母乳里面的乙肝病毒DNA含量很低，新生儿出生的时候注射过免疫球蛋白以及乙肝疫苗，有一定的抵抗能力。当然如果乳头有出血或者宝宝口腔黏膜有破损的时候，可以暂停母乳喂养。 你目前替诺福韦可服可不服。按照乙肝诊治指南，大于30岁，DNA拷贝大于10的两次方都建议抗病毒治疗，口服替诺福韦是可以母乳喂养的。