金叔宣医生的问诊记录

金叔宣：[医嘱] 阿罗洛尔减至1/4粒，每日2次； 1-3个月复套生化后复诊。

金叔宣：[医嘱] 建议明天就近医院复查心电图，TnI, D-D, BNP后再联系

金叔宣：[医嘱] 1. 完善检查，腺苷负荷同位素心肌显像或冠脉造影，明确有无心肌缺血 2. 二脱合并中度二闭，可以药物治疗后定期复查，目前不需钳夹术； 3.药物治疗，控制血压，房颤心室率

金叔宣：[加号机会] 医生已赠送患者1次加号机会

金叔宣：1. 完善检查。需首先排除继发性高血压，建议当地行肾CTA，肾功能（验血），排除肾，肾动脉和肾上腺等继发性高血压因素； 2. 建议行24小时动态血压监测，细化目前血压波动情况 3. 2014年PCI史，如合并有胸闷胸痛等症状，建议查冠脉CTA或负荷同位素心肌显像明确有无冠脉病变加重或心肌缺血； 4. 上述检查完成后，建议门诊来调整进一步治疗方案。

金叔宣：1.完善检查：血脂系列，运动负荷心电图或同位素心肌显像 2.根据以上检查结果决定药物治疗方案及是否需要进一步冠脉造影

金叔宣：1.建议替格瑞洛减为60mg Bid； 2.肾内科门诊协诊（血肌酐偏高）； 3.定期复查生化（一年2次），无症状一年后复查心肺运动或运动平板。

金叔宣：1.继用原比索洛尔＃1/2 Qd； 2.建议加用氯吡格雷50mg Qd, 曲美他嗪35mg Bid; 3. 炙黄芪 15克煎服，每日1次。

金叔宣：1.继续目前治疗，每天复查心电图，观察有无动态变化； 2.查24hr Holter，观测有无心律失常 3. 如无禁忌，低分子肝素每日一次，5～7天

金叔宣：1. 合并食道返流，建议停用阿司匹林，改用氯吡格雷（泰嘉）50mg/日，食道返流药物不变； 2. 白细胞偏低，定期复查，必要时血液科门诊随访； 3. 支架植入术后，已住院复查支架通畅，心功能好，如无过敏，可以接种疫苗。