潘家骅医生的问诊记录

潘家骅：[医嘱] 对比前后2次的磁共振片子，2025年1月的片子上移行带的T2WI低信号区域较前有明显降低，考虑到PSA有逐渐上升，建议前列腺穿刺活检。

潘家骅：[医嘱] 患者目前为术后5年，PSA有轻度上升，但仍在极低水平，建议继续观察，每3月复查PSA。目前不需要进行干预 。待PSA上升至0.4ng/ml左右，建议进行PSMA-PET检查，寻找可能存在的复发或转移病灶。

潘家骅：[医嘱] 从患者的最终病理结果看，属于高危局部进展期前列腺癌，Gleason 4+5=9分。 肿瘤累及了被膜（环周切缘阳性），伴包膜外扩散。清扫的淋巴结中没有发现肿瘤转移。 建议术后6周复查PSA，而后决定进一步诊疗方案。

潘家骅：[医嘱] 患者的磁共振检查为PI-RADS 3分，目前在药物治疗下PSA下降，可以继续观察

潘家骅：[医嘱] 换着经TOMO放疗后，PSA逐渐下降，效果不错。下肢的肿胀感与麻木感与放疗引起的淋巴回流障碍和局部放射性炎症有关，目前不考虑肿瘤进展

潘家骅：[医嘱] 患者高龄，前列腺穿刺活检证实Gleason 4+4=8分高危前列腺癌，且局部肿瘤负荷很高，并不局限于前列腺尖部，而是分布在整个腺体 建议外放疗联合24月内分泌治疗，单纯的内分泌治疗不足以长期控制肿瘤。

潘家骅：[医嘱] 建议首先完成同位素骨扫描 如排除转移，首选根治性前列腺切除术

潘家骅：[医嘱] 患者这次PSA结果为6.89ng/ml，较前有上升，且前列腺磁共振检查提示存在PI-RADS 4分病灶，前列腺肿瘤的概率约为65%。 此外，从患者2023年前列腺穿刺的结果看，存在非典型小腺泡成分，部分患者在后续重复穿刺中会发现前列腺腺癌。 建议患者进行前列腺穿刺活检，排除前列腺癌。

潘家骅：[医嘱] 从患者的穿刺结果看，仍属于恶性程度中等的Gleason 3+3=6分前列腺癌，早期肿瘤的可能性较大 建议首先行同位素骨扫描检查，如果排除转移，首选根治性前列腺切除术

潘家骅：[医嘱] 患者的PSA轻度上升，前列腺磁共振提示PI-RADS 1-2分，前列腺癌的可能性极小，请3-6月后复查PSA，动态观察其变化 同时要注意避免饮酒与减少辛辣饮食