蒋海辉医生的问诊记录

蒋海辉：[医嘱] 建议观察2周；不适门急诊随诊！

蒋海辉：已安排患者手术治疗

蒋海辉：如无明显手术禁忌，建议手术治疗

蒋海辉：【用药建议】患者如一般状况可，血常规及肝肾功能正常，可行替莫唑胺化疗，150mg/m2，连续用药5天，歇23天，期间定期复查血常规及肝肾功能，如有异常及时咨询医生。

蒋海辉：1.先积极治疗肺炎； 2.待肺炎控制后可以考虑行放化疗 3.不适随诊。

蒋海辉：1、建议增加影像资料，根据影像资料可以给出更好的治疗建议； 2、因患者接受多次放射治疗，建议做头部PET鉴别复发与放射性坏死； 3、幕上肿瘤是适合电场治疗，幕下肿瘤不太适合，但电场治疗昂贵，请家属慎重考虑。电场治疗可以咨询华山医院毛颖院长团队，他们有临床试验在开展。

蒋海辉：1、完善分子病理检测，用于评估患者预后，筛选靶向药物，明确MGMT是否甲基化评估替莫唑胺用药是否敏感； 2、继续口服替莫唑胺治疗； 3、每三个月复查头部核磁； 4、不适随诊。

蒋海辉：建议去香港进行电场治疗。

蒋海辉：如果症状不明显，可以选择观察，暂时不处理；如果症状明显，或有加重，可查头部CT等，明确诊断，再决定下一步治疗方案；另外，不建议找非医学人士做后脑或颈椎的按摩，因为这是比较危险的！

蒋海辉：控制肺部感染可以从以下几个方面优化：加强翻身拍背；每天做雾化，注意祛痰化痰；如果患者昏迷，短期内意识不会好转的话，建议尽早气管切开，这样有利于气道管理；抗生素的使用应该参考痰培养结果及药敏试验，选用敏感的抗生素！