周志国医生的问诊记录

周志国：[医嘱] 建议: 1、暂时不推荐采用射波刀治疗方式 2、建议食管造影检查，协助判断食管受侵程度 3、可咨询鼻饲管是否可用？ 4、可考虑常规放疗，尝试缓解食管梗阻症状

周志国：[医嘱] 患者年龄较大，化疗联合免疫治疗有效，若拒绝手术，可以考虑放疗，放疗建议应用调强放疗或者TOMO放疗方式，大约25-30次。 根据提供资料和患者年龄等情况，若放疗，建议放疗剂量50-54Gy,不建议给予太高剂量和太大靶区，并根据治疗过程中患者的症状变化情况，必要时调整治疗

周志国：[医嘱] 根据所提供的资料，考虑患者术后T分期比较晚，建议术后放疗。术后两个月也可以考虑治疗，治疗前建议复查影像学资料

周志国：[医嘱] 建议脑部放疗，同时要关注病人症状和体质情况 建议咨询肿瘤内科，判断全身治疗事宜

周志国：[医嘱] 可行骨转移灶姑息放疗，建议全身治疗

周志国：[医嘱] 右腋窝下小疙瘩目前不好判定是否为转移。建议行超声检查。一般左侧乳腺癌出现右侧腋窝转移的还是相对少一些。 TOMO是一种放疗技术，根据你描述的病情，应该是可以选择的

周志国：[医嘱] 患者术后半年左右时间，术后间隔有些长，关于是否进行放疗，首先建议行强化核磁检查，判断有无复发的迹象。目前，对于脑胶质瘤放疗，可以采取tomo、图像引导放疗等技术，TOMO大约8-9万，图像引导放疗大约4万。河北四院放疗人员较多，需要预约，TOMO放疗的等待时间略长，平均1-2个月时间。 系统性红斑狼疮是否能应用造影剂的问题需要咨询免疫风湿科，高级别胶质瘤半年时间不知道是否再次生长？建议强化核磁判断。

周志国：考虑胸壁曾行过放疗，而且胸壁侧肿瘤较大，陀螺刀是否适用需要根据具体疼痛等情况考量，这么大的范围不一定适用。旋转调强可以作为一种考虑方法，但是疗效的确不好判定。 另外，质子治疗也是一种放疗方案，但是价格昂贵且需要具体情况具体考虑。也可尝试咨询正规医院的粒子植入治疗是否可行。 对于疼痛，我建议也可考虑药物治疗或疼痛科专科缓解疼痛。 TOTO也是一种选择，在正常组织保护方面会好一些

周志国：考虑现在口角问题可能与重粒子治疗有关，副作用的可能性大，可以继续金因肽药物应用，若有白细胞升高可以考虑酌情应用抗生素，估计口腔内也有损伤，如果影响进食，可以考虑补液治疗，如果口角或口腔疼痛明显，可考虑应用GM-CSF含漱缓解症状

周志国：建议先行脑强化核磁和颈椎核磁评估，出结果后，可来线下门诊