张雪琴医生的问诊记录

张雪琴：[医嘱] 已安排住院。

张雪琴：[生活医嘱] 1.先去当地医院复位，如果复位不成功，禁食水，小朋友平卧位，屁股垫高。到前兴路昆明市儿童医院，急诊外科，他们会联系普通外科值班医生会诊，安排住院急诊手术治疗。 2.如果复位成功，明早五点，吃最后一次母乳之后禁食水，明早八点半前，到前兴路昆明市儿童医院住院部二楼新生儿外科医生办公室找我。

张雪琴：[生活医嘱] 如果经常鼓包包，女孩除了腹腔的肠管掉出来之外，还有附件卵巢嵌顿坏死的可能，经常发作，可以考虑手术治疗。 出生时卵圆孔未闭（2.6mm）动脉导管未闭（1.7mm），手术麻醉风险比正常小朋友稍高一点。 来做手术的时候，小朋友不要有发烧，咳嗽，咳痰等任何不舒服。

张雪琴：[生活医嘱] 依据上消化道碘水造影，原空肠隔膜切除后的吻合口狭窄可能，可造成其上端的12指肠和空肠扩张。 另外，做过腹部手术，都会有腹腔粘连，症状重可造成不同程度肠梗阻。 添加辅食，相对吃奶，食物会变得粘稠， 如果反反复复的发作呕吐等肠梗阻症状，结合小宝之前的病史，不能完全排除原吻合口狭窄或者是粘连性肠梗阻这些情况。可能还需再次手术治疗。

张雪琴：[医嘱] 这个是先天性发育不全引起，需排除脊髓脊膜裂这种情况。 需要做磁共振检查。 若同时合并脊髓脊膜膨出，是需要做手术的。 做磁共振开检查单，哪个科都可以。结果出来之后要看神经外科。

张雪琴：[生活医嘱] 图片显示12点钟方位，肛门是有裂口的，考虑肛裂。同时，肛门周围的组织环状膨出，是有肛周静脉曲张，再往下发展就是痔疮了。 如有肛周出血，先抹点紫草药膏之类的。 另外，小朋友从饮食和行为上面来改善。多喝水，每天要吃含根茎类的蔬菜或苹果类富含膳食纤维的蔬菜水果。养成每天定时排便的习惯，尽量让大便黄软像香蕉一样好排。 如不能改善，及时医院就诊。

张雪琴：[医嘱] 不管是扩肛，用开塞露或者是用肛管来促进排便，只要每天排出来的大便跟吃的相当，吃的好，没有明显的腹胀，可以到三月左右再做手术。 如果扩肛和用开塞露都不能缓解排便的情况，可以来医院里面学学放肛管，看能不能改善排便的情况。放肛管可以改善排便的情况，可以等到三个月之后再考虑做手术；如果不行的话，可以直接考虑做手术。

张雪琴：[医嘱] 临床表现和CT描述不能排除先天性巨结肠，可以先做结肠灌洗治疗和结肠造影检查。

张雪琴：[医嘱] 8岁误食黄色樱桃核，可进食韭菜、芹菜之类富含膳食纤维类的食物，包裹果核随大便排出。若出现腹痛、呕吐及腹胀等腹部不适，及时就诊。阑尾炎术后21天，若进食正常，无腹痛、腹胀等不适，大便正常，可复查腹腔彩超，了解有无肠管扩张、腹腔积液等情况。

张雪琴：[医嘱] 没有做过其他治疗，原伤口外观看不出来有明显的积液，这一次的彩超检查积液范围也比上一次的彩超范围小，积液考虑淋巴管液渗出，可以暂时观察，定期复查彩超。如果囊肿持续性的增大，还是需要进行硬化剂介入治疗。