沈琳医生的问诊记录

医生暂未回复

沈琳：您好，患者两处肿瘤分期都比较早，乙状结肠的肿瘤有一些复发的高危因素，可以考虑做些术后化疗来降低复发风险；方案建议口服卡培他滨单药，4到6个月就好

沈琳：您好，目前看来确实是在增大，建议换用二线伊立替康为主的方案治疗，例如卡培他滨+伊立替康+贝伐珠单抗，如果能控制，尽快寻求局部治疗机会

沈琳：您好，从第一次的手术记录来看患者初始就有腹膜多发转移和卵巢转移，根治性手术的机会几乎为零；可以借病理白片来我院检测CLDN18.2，如果阳性，后面会有相应的靶向治疗和细胞免疫治疗可以尝试

沈琳：您好，从两家医院的病理报告和基因检测结果来看，患者目前结肠癌术后诊断明确，分期的话也偏早，最主要的患者肿瘤属于MSI-H型，是一类相对少见的类型，预后偏好，术后化疗带来的获益非常有限，不建议做化疗，定期复查就好；

沈琳：您好，详细对比了几次的图像，目前还是考虑转移可能性大些，但还无法确诊，几处病灶不除外肝损伤表现，建议完善肝脏超声造影或者PETCT协助鉴别

沈琳：您好，建议完善一下PD-L1检测和NGS检测，因为后面能选择的全身治疗方案太少了；临床试验的检测只能到我们医院才能做；全身治疗还可以选择伊立替康为主的方案，骨转移可以尝试地舒单抗，等PD-L1和NGS结果出来后再看是否调整

沈琳：您好，基因检测对于化疗药物敏感性的预测参考价值比较低，仍然建议继续目前方案治疗

沈琳：建议尽快复查胆红素，如胆红素明显升高，需完善腹盆增强CT，判断黄疸原因，决定后续解除黄疸措施

沈琳：您好，已经看过了，1，可以尝试三线瑞戈非尼或者呋喹替尼治疗，2，可以参加新药临床试验，3，可以重新尝试奥沙利铂为主的化疗