石杰如医生的问诊记录

石杰如：根据你对两个孩子目前相关症状的描述，主要考虑胃肠道功能紊乱和喂养不耐受的情况。但是根据您对孩子描述中提到的反复有湿疹的情况，需要考虑，可能存在食物蛋白的过敏。即便是纠正月龄一个多月，每顿60毫升，如果一天吃6到8顿的话，其实量并不是特别大，所以应该不存在过度喂养的情况。现在给你的建议是，如果近期能够完善两个孩子的血常规是最好的，到时候可以把报告发给我帮您看一下，看是否存在一些特殊的指标异常，比如说嗜酸细胞明显增高的话，可能提示孩子存在过敏体质的，如果是这样的话，可能就需要暂停现在的奶粉，要改为深度水解或者氨基酸奶粉来吃一段时间

石杰如：根据目前相关的状况考虑，可能是存在肠道特殊的非特异性炎症性病变，也就是可能是一个早发性的，或者叫极早发型的炎症性肠病。因为对这么大的孩子来讲，肠道里边已经出现这么严重的溃疡，而且大便当中反复带血，所以考虑及早发现炎症性肠病的可能性是非常大的，因为现在基因的检查还没有出，所以可能还要等最终基因的结果才能明确诊断。 但是现在其实也可以用一些药物来治疗的，比如说美沙拉嗪颗粒，还有沙利度胺等药物是可以先治疗起来的。 还有就是建议孩子病情稳定的话，最好能够来我们医院挂一个专家门诊（黄瑛主任）看一下，把在当地医院做的所有的检查都要带上。

石杰如：根据对孩子状况的描述，目前考虑急性腹泻。原因主要可能是因为这次接种疫苗，也有可能是感染了其他的一些肠道病毒，比如说轮状病毒，肠道腺病毒或者是诺如病毒等等。通过交流得知孩子，目前可能存在了，脱水的现象，所以，建议，治医院就诊，评估，脱水严重程度，必要的时候需要静脉输液，至于口服药物建议益生菌口服的基础上需要添加蒙脱石散和口服补液盐，因为腹泻时间较长，可能已经发生了继发性乳糖不耐受，所以建议每一顿母乳瓶喂的时候都添加乳糖酶，放在37到40度的恒温器当中预消化十分钟再给孩子吃。 而，至于您说的体温一直维持在三十七摄氏度左右有可能孩子比较小，这个温度可能需要是您孩子特有的一个基础温度，并不一定真的是发烧。只要精神状态都好暂时不需要太担心。可以随时多次监测体温变化，只要没有大的波动维持在三十七度左右，就不用太担心

石杰如：通过您对孩子目前状况的描述，确实是存在胃排空缓慢，但是通过相应的检查，包括胃镜，脑核磁共振党并没有发现明显的异常，甚至包括遗传代谢相关的检查，也已经做了，也没有发现异常，而至于您所说的染色体方面的重复是不是会影响孩子目前的状况？现在还不好说。 我这边倒是有两个方案，可以供您选择，第一个就是可以去询问一下附近的医院有没有做胃肠电磁理疗的？其实就是一种通过生物电刺激来促进肠道正常蠕动，促进胃排空，改善胃肠功能，提高营养吸收能力的一种方法，如果有的话，可以考虑给孩子去做一下。第二个方案就是通过针灸或者理疗的方法来促进胃肠功能的恢复，促进肠道蠕动和胃排空，这种方法我并不是非常的了解，但是通过这个平台以及平时的门诊，接触过一些像您孩子这种情况的年轻父母，通过门诊上检查，并没有发现明显的器质性疾病，但是就是奶量少，营养状况差，最后他们通过多方打听去做了推拿针灸理疗等方面的治疗，之后有一部分确实能够见到很好的效果，所以您可以打听一下，有这方面的专业的人可以去治疗一下。 另外最后呢需要跟您说一下，就是如果通过，上述的方式并不能解决实际问题的话，我们西医是可以通过给孩子通过下一个鼻饲管，把喂养管直接植入幽门以后的空场里边，也就是12指肠。通过管饲喂养来给孩子提供必要的营养，等孩子反流的症状以及营养状况好转之后，也许胃口会有所恢复，然后再逐渐改为口服。

石杰如：根据您对孩子目前的描述，考虑是肠绞痛之类的原因，引起孩子的哭闹。通过您提供的资料当中，可以看得出，孩子近期确实存在一些感冒的症状，而且家里人也有感冒的情况，所以非常有可能被传染了，结合孩子之前本身存在过敏体质，虽然通过饮食回避已经基本好转，但是因为过敏体质是一个孩子生下来与生俱来的，这种体质是不可能凭空消失的，只不过是通过前期的饮食调整控制了过敏症状。所以这次感冒引发了一些异常的，免疫反应有可能会再次诱发过敏，而且过敏时会引起消化道肠痉挛，肠绞痛的情况，同时也如你所说，过敏体质的孩子也更加容易受凉感冒，即便没有感冒的情况下，过敏的情况下也有可能会出现一些呼吸道的症状，包括像鼻塞，咳嗽，喘息等症状。 所以现在建议是可以给孩子查一个血常规，通过白细胞的变化，可以了解是否存在病毒性的感染，也可以再了解一下孩子过敏的状态，同时也建议给孩子完善腹部b超检查，排除有没有严重的肠痉挛，肠套叠，还有淋巴结炎等等。 处理方面主要是注意根据气温的变化增减衣物饮食清淡，易消化少食多餐，多帮孩子沿着肚脐顺时针揉肚子，做热敷，如果有益生菌的话，可以先口服益生菌进行肠道微生态的调理。

石杰如：根据您对孩子目前大便状况的描述，考虑主要还是存在喂养不耐受，特别是乳糖不耐受。所以目前有两个方案可以选择，第一个就是可以在不更换奶粉的基础上添加乳糖酶，乳糖酶的用法是每一顿奶都要添加乳糖酶，把乳糖酶和奶粉放在一起冲调，摇匀后放在37到40度的恒温器当中预消化十分钟，再给孩子吃。再一个方案就是将目前的奶粉改为不含乳糖的配方奶，这两个方案都是需要持续使用10到14天，等症状好转之后，通过逐渐转奶的方式，或者逐渐把乳糖酶减停的方式来停掉

石杰如：根据您对孩子状况的描述，现在主要考虑当时在游乐场所游戏，体力消耗较大，同时又吃了这么多天的冷饮，肯定对胃肠道功能造成影响，不过总体来讲，症状并不是很严重，并没有明显的呕吐，只是恶心干呕，所以倒是不用太担心，不过需要考虑的是，除了消化道以外，是否存在其他系统的问题，比如说咽喉部的问题，是不是有可能当时太劳累，免疫力下降或者出汗比较多，受凉等引起咽喉炎，因为这种情况，也容易引起1恶心干呕的症状，因为毕竟孩子的胃口还好，所以胃肠道功能总体，总体来说还算可以，所以必要的话，可以带孩子到医院进行查体，主要看一下咽喉有没有问题，如果有的话，可能需要给予一些药物对症治疗就可以了。 除了您说的那个调理脾胃的药物以外呢，可以给孩子吃一些益生菌，可以帮助调理一下胃肠道功能

石杰如：根据目前的状况，考虑消化吸收不良的情况是最主要的，虽然一开始查出来有轮状病毒感染，但是因为腹泻的症状比较长，常常会引起继发性乳糖不耐受，所以在目前喂养的基础上，建议添加乳糖酶，帮助消化母乳和奶粉当中的乳糖。因为乳糖不耐受就容易引起肠胀气，肠绞痛以及消化吸收不良，所以说现在孩子出现的哭闹，呕吐，以及腹泻等症状，可以通过乳糖不耐受来解释，所以建议在使用这种益生菌的基础上加用乳糖酶。乳糖酶的用法是每一顿母乳或者奶粉前都要添加，如果母乳是亲喂的话。那么就提前五分钟挤出来一口奶和乳糖酶混合好让孩子先吃掉，然后再亲喂。如果是奶粉的话，就可以直接和奶粉混合在一起冲调，摇匀后放在37到40度的恒温器当中预消化十分钟再给孩子吃。 除此之外，还要考虑乳糖不耐受是否继发于其他方面的问题，比如说是否存在食物蛋白的过敏。虽然之前孩子都是好的，但是可能因为这次使用抗生素菌、群紊乱或者是轮状病毒感染，引起了免疫功能的紊乱而导致了或者是激发了过敏反应。可以将近期检查的血常规报告发给我，看看是否存在酸细胞增高，如果确实有这方面的问题，可能除了控制乳糖不耐受的症状以外，还要考虑回避容易引发过敏的食物，一方面要求母亲要忌口牛奶，鸡蛋，海鲜，花生，坚果豆类，虾蟹，巧克力等食物，奶粉就要换成氨基酸奶粉或者是深度水解奶粉

石杰如：根据孩子误吞的异物，目前需要根子，是否有具体的症状来进行下一步的诊治。如果孩子存在呕吐，腹胀，吞咽困难，腹痛，甚至影响到呼吸等，需要及时到医院急诊进行处理。如果并没有症状，但是觉得吞一下的异物比较大，一般直径超过一厘米以上有可能没有办法通过幽门，这种情况下建议明天早晨不要吃喝，到到有资质的能够做胃镜，并且胃镜下取异物的医院就诊，积极点的话可以直接做胃镜，通过胃镜把异物取出来就可以了。但是至于这个pvc材料会不会会释放一些毒物，这个确实很难控制，因为在胃酸和消化液的作用下，必定会腐蚀这个塑料的材料，但是绝大多数如果能够顺利通过肠道的话，腐蚀的这一点点倒是不足以引起孩子所谓的中毒

石杰如：根据您对孩子目前状况的描述，却是考虑存在消化吸收不良，同时还考虑孩子肠道动力弱的情况。所以鉴于此，推荐给孩子使用益生菌，帮助调理肠道胃生态，改善孩子肠道消化功能，同时因为时间相对比较长了，可以使用一些健脾胃，助消化改善胃肠功能的药物来治疗，像这么小的孩子，一般推荐薏芽健脾凝胶，一次一包，一天三次，一般用一周左右