林凌医生的问诊记录

林凌：[医嘱] 尽快做pet ct检查。

林凌：3月后复查，目前无需任何治疗，保持良好心态及健康生活方式。

林凌：停止经口进食。加强经空肠造瘘的营养支持，保证每天2500~3000ml左右的营养液输入。必须要保证在空肠造瘘营养下能出现体重增长白蛋白水平正常。等营养状况完全改善以后，再复查胃镜，气管镜和胸部增强CT，决定进一步修补的办法。

林凌：右下叶空洞性病灶考虑感染性可能性大，首先考虑结核，其次考虑真菌或隐球菌感染可能。当地医院行结核感染相关检查，包括Tspot检查，结合抗体检查，以及 PPD实验。同时还需要进行真菌、隐球菌的感染的相关指标检查。

林凌：周一下午3点后来我专家门诊（上海市胸科医院门诊楼2楼21号诊室）加号安排手术治疗

林凌：1, 检查头部核磁共振、骨扫描，腹部B超。 2. 进行结核指标的相关检查，要除外结核的可能性。 3. 心肺功能的检查必须包括24小时心电图，心脏彩超，肺总功能，可以的话最好再做个平板试验。 4. 做完这些检查后，可以先在好大夫问诊平台里把报告发给我看一下。

林凌：今年做的CT中所提示的那个前纵隔的占位从初步印象来看，不能除外胸腺囊肿的可能性。建议尽快在当地做一个增强的胸部核磁共振。对胸腺囊肿的诊断准确率达到95%。如果的确核磁共振是考虑胸腺囊肿，那就是一个良性的占位，根本没必要手术，每年随访即可，如果结果不考虑胸腺囊肿，胸腺瘤的可能性就会很大，那我对你的建议就是尽快手术治疗。

林凌：就是这个左上叶的不规则的实性小结节，恶性的可能性不能除外。目前在当地医院随访了一年半多，都没有变化的，我建议你继续随访，每半年复查一次CT。只要它长期不变化，那么良性的可能性就会比较大，如果它略有变化，我就会建议你手术切除。

林凌：建议尽快去预约完成胸部增强核磁共振，用于鉴别诊断胸腺囊肿的可能性。如排除胸腺囊肿，那么考虑胸腺瘤的可能性会很大，建议近期内微创手术切除。

林凌：C左上叶肺尖部的微小磨玻璃结节，今年的9月份和去年9月份手术前基本没有什么变化。而且由于结节实在太小，报告里也没有提到该结节。建议继续每半年随访CT即可。