杨跃医生的问诊记录

杨跃：[医嘱] 继续随诊观察，九个月复查胸部CT和血化验癌胚抗原（CEA）。

杨跃：[医嘱] 半年复查胸部薄扫三维重建的CT片进行详细分析是非常重要的

杨跃：[医嘱] 1. 在胸部肿瘤内科专家指导下，根据最新病灶基因检测结果，可以考虑联合用药，如泰瑞莎加克唑替尼，或再加曲妥珠单抗，用药一个月后复查胸部CT对比用药前情况； 2. 在现有应用泰瑞莎的基础上，对右肺上叶原病灶和右上纵膈淋巴结区进行放疗。

杨跃：[医嘱] 1. 半年后复查胸部CT，并与现在的CT对比，以便观察变化。 2. 不着急服用消炎药，如果有咳嗽、发热等症状，可以考虑口服抗菌素十天左右。 3. 如果没有症状，无需口服抗菌素。

杨跃：[医嘱] 1.进一步明确是否为局部耐药，还是广泛耐药，则需要进行PET/CT和颅脑核磁检查； 2.请柳晨教授会诊，能否行右肺上叶原发肿瘤病灶的穿刺病理和基因检测，以便明确耐药基因，用于指导下一步的靶向药治疗； 3.如果为局部耐药，也可以选择右肺上叶病灶处和纵隔区的放疗，同时继续口服泰瑞沙。

杨跃：[医嘱] 尽快抗感染治疗，然后复查胸部CT。目前，应该请呼吸内科专家进行相关肺炎的诊疗为好。

杨跃：[医嘱] 建议半年后复查胸部CT，再行决定是否需要活检或实施微创手术切除。

杨跃：[医嘱] 密切随诊复查胸部CT，看其肺内磨玻璃样结节灶和纵隔胸腺瘤有无变化，如果手术，尽量在两侧肺内结节如果哪一侧有变化，则考虑与胸腺瘤一并切除为好，所以半年复查看看再决定手术与否为好。

杨跃：[医嘱] 建议尽快全面检查，力争微创手术切除是上策。切除范围为尖段切除，是标准手术，切除干净，复发风险几乎很小；中叶微结节探查，力争切除；余为陈旧良性结节，观察即可；至于术后是否药物辅助，待等切除后的最终病理看有无复发风险而定。

杨跃：[医嘱] 1.随诊观察，半年后复查，如果左肺下叶微病灶消失，可以考虑每年复查了； 2.不用再服抗菌素了，观察即可。