陈斌医生的问诊记录

陈斌：您好，对于增生性瘢痕的非手术治疗，可以选择适当的药物（如硅酮制剂）、局部物理疗法（如加压、同位素）、药物注射（如曲安缩松、5-FU）以及近年颇受推崇的点阵激光治疗。针对不同部位、不同时期的增生性瘢痕可以选择相应的一种或多种治疗措施进行治疗。请上传患部照片以便给予针对性建议或者到当地瘢痕专科就诊以获得直接治疗建议。谢谢！

陈斌：您好，最近没有在线，所以今天才看到您的咨询。 从照片来看，第一趾创面坏死组织脱落后趾骨外露，确实需要手术治疗（适当截骨后局部植皮），不主张长时间换药（因为容易并发骨髓炎、感染并基本不会自愈）。手术会有一定风险，最主要为皮片不成活。因此一定要注意控制血糖，同时术后要注意卧床休息以避免术区水肿、出血而影响皮片成活。 照片上看足背创面仍有坏死组织，可以征求医生意见争取同时进行扩创植皮。 此外，照片显示足部仍有较多干痂皮，请注意使用油脂类润肤剂+温水清洗逐步清除，避免干燥，以避免痂皮下细菌滋生而引起局部破溃、感染形成新的创面。 糖尿病足是糖尿病的难治性并发症之一，在积极治疗现有创面的同时，一定要注意预防新的创面的产生。总体上讲，良好的血糖控制、积极改善局部循环和控制周围神经血管病变、适当的功能锻炼和正确的足部日常护理可以对糖尿病足的防治产生积极作用。 如果愿意，可以关注我的微信公众号“创面修复与瘢痕防治”获取相关的信息。 祝您早日康复！

陈斌：照片不是很清楚，但结合病史考虑是一个瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩的治疗比较复杂，而且容易复发。所以对于长达十年且如果没有持续增大的瘢痕疙瘩，多考虑处于稳定期，没有必要进行治疗；如果有持续增大或痒痛等情况，则可以考虑手术切除后加以局部化疗、放疗。但请注意，瘢痕疙瘩的复发率很高，极易再次形成与术前相似甚至更大的病灶。

陈斌：可以手术治疗，但复发率较高，因此术后需较长时间的预防性治疗，包括外用疤痕药物、同位素治疗等才会取得满意效果。具体可到我的门诊来进行就诊。

陈斌：不影响功能、但有美学需要的瘢痕也是整形外科常见的就诊诉求。以照片看如果需要治疗，推荐优先选择皮肤扩张术。需两次手术，两次住院期间有约2月的皮肤扩张期，需每周1－2次的复诊、注水扩张。总治疗费用2－3万元。

陈斌：这是典型的慢性创面，但迁?不愈的原因从您提供的病史及诊疗情况还不好判断。1）既往是否有糖尿病？虽4月17日检查血糖正常，但是否接受降血糖治疗？2）创面分泌物及血培养情况如何？从病史和照片来看合并感染可能较大；3）目前治疗方法是什么？有负压治疗照片和手写的药品名称，是否是当前治疗方法？己持续多长时间？4）化验单提示患者有营养不良表现，加強营养支持是创面愈合的重要保证。

陈斌：坚持认真治疗三个月吧，应该会有明显效果。

陈斌：祝孩子早日康复！

陈斌：早期会有类似感觉，坚持综合的抗瘢痕治疗即可，注意需持续至少8个月的抗瘢痕治疗时间。

陈斌：通常面部烧烫伤部采用暴露疗法，尤其是一度或浅二度创面多会在一周左右愈合。只要保持清洁（尤其是口鼻、眼周）即可，有渗出可用消毒棉签拭去。至于疤痕，通常十天以内愈合的创面不会形成疤痕，但可能会有色素改变。应注意复诊。