王玉霞医生的问诊记录

王玉霞：[医嘱] 治疗：低脂糖尿病饮食，减重非常重要。建议用减重降糖药。肝功异常，可以用保肝降酶药物，降脂药暂不建议使用。 降糖药建议用司美格鲁肽，每次0.25毫克，每周一次，减重降糖。西格列他钠，每次48毫克（3片），增加胰岛素敏感性，服用保肝药，易善复每次456毫克（2片），日三次。饮食控制及运动是治疗前提。一月复查肝功血脂，监测血糖变化。血糖目标：，空腹5～6，餐后二小时6～8。 亚临床甲减暂时不用吃药 半年复查甲功三项（TSH，FT3及FT4）。 减重非常重要，有助于降糖降脂降转氨酶及脂肪肝。 祝您减重成功！

王玉霞：[医嘱] 甲巯咪唑减为每日四分之三片，或者每日一片，半片交替口服。方便时化验维生素D，如果缺乏，建议补充。 一月复查血常规，甲功三项，肝功，建议化验维生素D 如果期间身体有不舒服，也不能随便增减药 身体不舒服疲倦跟甲状腺没有直接关系，药 物调整剂量必须根据甲功

王玉霞：[医嘱] 1.针对甲状腺功能，不用吃药。半年复查甲功三项即可 TSH在10以下 不用吃药。 2.空腹血糖正常，糖化血红蛋白增高，提示可能是餐后血糖高，建议化验餐后二小时血糖 如果大于11.1，可诊断糖尿病。可以口服阿卡波糖每次50毫克，日三次。如果餐后二小时血糖小于10，不用吃药。 3.目前乏力症状与甲状腺功能 血糖没有直接关系。目前血糖，甲功一般不会引起临床不适症状。

王玉霞：[医嘱] 调整治疗方案1.降糖药暂时不变，2停用非诺贝特. 3.停用苯溴马隆，改用非布司他每日 20毫克半片，维持尿酸正常范围内。 4.停用碳酸氢钠 5.非奈利酮继续服用。一月复查血糖血脂肝功肾功，血钾，尿常规。

王玉霞：[医嘱] 低脂饮食 继续饮食控制加运动 暂时不用药物治疗。 3-6月复查糖耐量及胰岛功能（0分，60分，120分）。

王玉霞：[医嘱] 1.建议停用恩格列净，改用沙格列汀或者西格列汀或者利格列汀降糖。上述药选择一个即可，每天一片。任意时间口服。监测血糖变化。 2.建议化验肝肾功能血脂，维生素D，血钙，做骨密度检查 明确骨质疏松严重程度，决定下一步治疗方案。 3根据血脂水平调整降脂药。 4监测血糖血脂血压变化。有问题留言，会尽早回复。

王玉霞：[医嘱] 继续服用每日二片，一月复查

王玉霞：[医嘱] 糖尿病并发症及骨质疏松都可以引起下肢痛，腰疼症状。建议做下肢动脉彩超，肌电图，高密度 维生素D，血钙化验，针对不同原因制定治疗方案。 目前可以服用洛索洛芬钠每次一片（60毫克） 每日三次，止痛对症治疗。 检查做完后再确定下一步治疗方案。

王玉霞：[医嘱] 低脂糖尿病饮食 治疗有效 继续饮食控制 低脂肪饮食，多吃绿叶蔬菜，非诺贝特继续服用。多运动，减重非常重要 降甘油三酯主要是非诺贝特 你可以继续服用一个月，脂肪性食物少吃 减重，体重下来，脂肪肝，血脂，肝功转氨酶都会好转。

王玉霞：[医嘱] 1.皮肤黑不是疾病，是某个疾病的一个症状，如果担心自己有黑棘皮，可以化验空腹血糖，空腹胰岛素，ACTH，皮质醇，这是最常见的病因，如果正常，就不用担心了。皮肤黑没事，健康就行。如果没有其他不适感觉，有病的可能性不大。目前没看出有明显疾病。 2.尿颜色深 ，可能与喝水少有关系，多喝水多排尿，看看尿能否变成白色的。如果颜色变淡，多数没有问题。 3.建议方便时化验血糖（指尖就行）药房都能化验。任何医院都能化验尿常规。结果出来后发给我。 4.保持心情舒畅，焦虑会有各种不适症状，必要时可以就诊心理科。 祝你开心快乐！