唐文娟医生的问诊记录

唐文娟：[生活医嘱] 目前诊断便秘，和饮食及害怕大便有关，建议: 1治疗: 乳果糖，5毫升开始，口服，一天一次，空腹吃（饭前半小时），吃完多喝水效果好，如果5毫升大便无明显改善，第二天可以加量到6毫升，如果仍然不改善，可以继续加量，最大量15毫升，直到选到合适剂量比如7毫升能维持大便1-2天1次，又不至于稀便程度，选择这个剂量坚持吃2个月。妈咪爱继续吃。 2饮食:增加各种叶子蔬菜（比如青菜，韭菜，芹菜）及水果比如火龙果，香蕉，西梅等的摄入，多喝水。 3每天定时定点提醒宝宝蹲马桶，养成好的大便习惯，克服恐惧。 4如出现腹胀呕吐哭闹等不适，医院面诊完善腹部影像等检查。

唐文娟：[医嘱] 1继续纽康特喂养，1000-1400毫升，回避过敏食物 2加用蒙脱石 3甲硝唑继续口服满14天 5继续奥美拉唑口服 4择期我科疑难讨论门诊就诊

唐文娟：[生活医嘱] 1补充完善血肝肾功能，淀粉酶脂肪酶，C13呼气试验检查 2饮食：三餐规律，回避生冷辣酸刺激食物 3药物：目前可以先吃胃苏颗粒，一次5g，一天两次，饭后半小时，缓解症状，其它药物待呼气试验结果 4腹痛呕吐加重或出现发热等其它不适立刻就诊。

唐文娟：[生活医嘱] 根据病史，引起胃口小的原因包括过早产+过敏： 1 虽然您觉得宝宝胃口小，但依据她的基础体重2kg，长到目前6个月7kg，已经是比较好的生长速度了（1岁以内生长速度是： 0月：出生体重，3月龄：2*出生体重，1岁 3*出生体重），生长速度可以说明摄入量对宝宝自己来说已经可以了（毕竟胃口每个人是不一样的，这才有了高矮胖瘦的区别） 2 这1月奶量下降，但加上辅食也600-700ml，加上菜肉相对奶来说需要花多一点时间消化，所以这个月其实总体胃口没有明显下降。 3 宝宝存在过敏体质，也会让胃口小，奶继续喂纽康特的深度水解奶粉，母乳建议还是忌口（回避海鲜坚果虾蟹蛋牛奶零食），避免呕吐加重，进一步让胃口减少。如忌口无效，建议暂停母乳，完全喂深度水解奶粉。 4 当然因为基础体重，宝宝比同龄儿略轻，可以加用锌提高胃口（没有特别推荐的都可以，如赖氨葡锌或葡萄糖酸锌） ；如后面没有明显呕吐，可以试着目前的奶加浓喂养试试（比如原先1勺奶30ml水冲泡，提高为1 +1/4勺 30ml冲泡），这样相当于变相加奶量，如宝宝没有呕吐，腹泻等不适就加浓喂养。反之有不适就不能加浓。 6如出现呕吐加重，精神不好，小便少，发热等不适及时面诊，完善检查排除其它特殊疾病。

唐文娟：[生活医嘱] 反复难以忍受腹痛，特别夜间会痛醒，在排除腹部大脏器疾病的情况下，需要考虑胃十二指肠疾病，建议： 1饮食：回避生冷辣酸刺激食物及过敏食物 2 药物：益生菌可以继续吃； 铝碳酸镁咀嚼片，饭后半小时口服，一次0.25g，一天三次；胃苏颗粒，饭后半小时口服，一次7.5g，1天2次。 3 服胃药2天腹痛无好转或加重或出现发热呕吐精神不好等症状，建议消化科门诊及时就诊。考虑完善胃镜及其它检查

唐文娟：[生活医嘱] 宝宝呕吐时间较久并比较频繁，建议系统完善检查，评估病因： 1补充检查：头颅影像（CT或磁共振），血胰腺功能（淀粉酶脂肪酶），血糖，肾功能，上腹部B超（肝胆胰腺脾脏，上腹部肠道肿块），胃镜。 2 目前饮食少量多餐，避免生冷辣酸刺激食物 3 药物：目前可以使用缓解症状药物，吗丁啉，一次10mg 一天三次，饭前半小时口服； 达喜咀嚼片，一次0.25g,一天三次，饭后半小时口服。其它治疗待完善上述检查后针对病因治疗。 3出现症状加重，头痛，精神不好等不适及时面诊，避免加重病情。

唐文娟：[生活医嘱] 初步诊断腹泻，原因考虑换奶引起的肠道不适应，症状不重，建议： 1 饮食: 换奶粉过程中，有的宝宝会出现轻微不适，一般会自愈。可以维持目前奶粉喂养，不要变动太多，让宝宝适应几天。 2药物：目前症状不严重，可以不用药物。益生菌如果吃了有用继续吃，吃了3天没有用就可以考虑停了。腹泻加重可以考虑加用蒙脱石散（一次1g，一天三次口服） 3生病期间不打疫苗，等腹泻好了1周以上再考虑疫苗 4出现发热，呕吐腹泻加重，精神不好，小便少，及时医院就诊。

唐文娟：[其他] 观察，不适随诊

唐文娟：宝宝初步诊断：大便间隔时间长，食欲缺乏，反复呼吸道感染，初步分析引起这些症状的原因考虑和过敏有关，同时反复呼吸道感染及老是吃药又会引起食欲差。建议： 1 饮食：建议换氨基酸配方奶粉（完全水解）喂养，这种奶粉味道有点差，如果宝宝开始不接受可以放点糖改善味道。要还想喂母乳，母亲严格忌口海鲜坚果虾蟹蛋牛奶零食3周后试着喂忌口母乳。奶量相对来说是不多，所以不建议米汤代替奶，米汤里基本没有什么营养成分，所以尽量喂奶，增加营养摄入。 2平时顺时针按摩腹部促进排气排泄 3关于反复呼吸道感染，目前血常规还可以，炎症不过，建议拍胸片，没有肺炎的话不要吃太多药，会影响胃口。 4 药物：醒脾会提高胃口，但可能让大便干，并且目前吃了没有效果不要吃了。用锌吧（没有特别推荐的都可以），有提高胃口作用。如果没有肺炎，先不要吃红霉素，安儿宁，咳嗽多的话就吃俞酚那个，没有明显咳嗽就不吃药了。 4出现发热咳嗽加重，呕吐反复，哭闹，胃口下降明显精神不好等不适医院就诊完善检查排除其它疾病。

唐文娟：宝宝目前诊断口臭，便秘，食欲缺乏。 1关于口臭：需要警惕幽门螺旋杆菌感染，但宝宝太小，呼气试验不配合，做不了的，这个年龄主要注意喂养卫生，公筷公勺喂养，避免大人唾液污染宝宝食物和餐具。 2关于食欲缺乏：如果宝宝不太喜欢辅食，可以把奶量增加，不用强行喂辅食，同样有营养，奶量可以适当加浓喂养（比如原先1勺奶粉30ml水，可以变成1.3勺试试）增加营养摄入，这样会长的更好一点。药物可以加用锌提高胃口。 3关于便秘：如果宝宝愿意，可以增加蔬菜水果摄入；平常按摩腹部促进排气。如果很费力可以乳果糖（先3.5ml一次，一天一次，空腹吃，吃完多喝水，如果大便还是费力，可以加量，最大7.5ml一次）+益生菌（没有特别推荐的都可以），益生菌也有可能会缓解口臭。 4出现腹痛呕吐，胃口下降加剧，哭闹，腹胀加重，医院就诊完善检查排除其它疾病。