孙晓坤医生的问诊记录

孙晓坤：咳嗽需要到医院内呼吸内科就诊，做血常规及胸部正、右侧位片或肺CT检查，痰多，可以检查一下痰培养+药敏，痰查支原体、霉菌，还需要做肺功能测定。没有消化道的症状不用做胃镜、肠镜。

孙晓坤：看了你的描述，考虑你的肺动脉高压由先天性心脏病导致的可能性大，但现在你存在咯血、呼吸困难，肺动脉高压分级至少在Ⅱ级以上，建议你去医大（各院）心内科去就诊，检查一下BNP\NT-proBNP\cTNT、心电、心脏彩超、肺功能检查、肺CT检查进一步明确病情，根据病情用药。

孙晓坤：你的症状以头痛为主要特征，但没有说明头痛的特点，是单侧、还是双侧，是阵发的还是持续的，是否有诱因出现时更加重头痛。头部核磁的结果确实不会导致你目前的症状。建议你查一下病因，首先看有无五官科疾病（头、眼、耳、鼻、鼻窦），再次查一下脑血管是否存在畸形，其次考虑你不除外偏头痛，此病多有饮食（进食刺激性食物：如巧克力、酒精、柠檬汁、奶酪等）、神经精神因素（外界不良刺激）、睡眠因素（睡眠不足）、生理因素（月经前）可出现头痛症状，以一侧为多，你看一下自己的症状是否存在上述诱因，去除诱因看症状是否缓解。

孙晓坤：你提供的这些数据有明确的细菌感染，是否做了痰培养+药敏检查，如果有建议根据药敏试验选择敏感的抗菌素进行治疗。

孙晓坤：你好，你描述的症状有慢性咳嗽病史，有喘息发作，有胸闷症状，发作时间不清楚，是否连续发作几年了，每年持续发作三个月以上，发作前有诱因吗，有劳累、闻及刺激性气味、感冒等因素，夜间发作情况怎么样。建议行心电、心脏彩超、肺CT、血常规检查。用药考虑两方面，一个是呼吸系统，可口服茶碱缓释片或特布他林，或吸入沙丁胺醇气雾剂，看症状是否缓解；另一方面注意有无心血管疾病，可口服扩冠药物看症状是否缓解。建议到医院行相关检查后根据病情再用药。

孙晓坤：病人有咳嗽症状，应先检查肺部相关情况，行肺CT检查较好；心脏不好，于饭后存在咳嗽加重，应注意心功能问题，建议检查心电、心脏彩超，必要时做冠脉造影或冠脉CT；另外，问一下，有无饭后返酸、恶心的症状，有无夜间睡眠中咳嗽加重的症状，应注意有无食道疾病。

孙晓坤：首先你有明确的过敏源，你要避免接触和远离过敏源。其次你要对目前你所患的支气管哮喘疾病做一下病情评估，现在处于急性发作期，还是非急性发作期。急性发作期是指喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状加重，有呼吸频率加快，稍事活动感气短，端坐呼吸，常感焦虑、烦躁等，如有上述症状建议到医院就诊；如无上述症状建议长期规范化治疗，可应用吸入型糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松等）或吸入型B2受体激动剂（沙美特罗、福莫特罗等）或前二者合用，还有其他药物，建议定期到呼吸科门诊随诊，根据病情变化调整药物及剂量。目前哮喘不能根治，但长期规范化治疗可使大多数患者达到良好或完全的临床控制。

孙晓坤：目前不能除外过敏原因，行血常规看嗜酸粒细胞数是否升高，如果升高，考虑存在过敏因素，可应用西替利嗪或氯雷他定，同时肺部检查存在支气管炎，可服用罗红霉素、乙酰半胱氨酸泡腾片，服用时间5-7天。

孙晓坤：患者存在肝功能不全的病因你没有说清楚，是这次得的吗，还是原先有乙肝、丙肝等疾病吗？，贫血和白蛋白低与重症感染及肝功能不全有关，治疗上根据贫血程度可以给予输红细胞悬液及血浆，白蛋白明显低可以静脉补充白蛋白，肝功能不全给予保肝治疗，如没有糖尿病，饮食可以吃苹果等含维生素多的水果，高蛋白饮食，忌油腻食物。

孙晓坤：给您一个建议，您的疾病为先心病所致肺动脉高压，先心病的治疗应放在第一位，您可以到沈阳陆军总医院心脏外科去看病咨询，是否有更好的治疗措施，如手术治疗等。