詹曦医生的问诊记录

詹曦：抗纤维化药物可以用，如前所述。即便目前病变较轻，也可以延缓肺功能下降。但如果胃肠道反应很重，就建议停用

詹曦：患者的CT看起来 肺脏病变较轻 如果是尼达尼布引起的腹泻，建议暂停药物，并使用洛哌丁胺缓解腹泻，尼达尼布相关的腹泻是可逆的 停药即缓解 如果是胃肠道的问题 引起的腹泻 那需要专科诊治一下，因为尼达尼布的抗肺纤维化效果 需要一定的BMI（22以上）身体才能有反应。通过计算 建议患者保持体重不低于70公斤

詹曦：1，没有风湿免疫病的依据，就不能考虑激发于风湿病的间质性肺炎，目前考虑特发性间质性肺炎 不用太担心，目前程度很轻 2，完善肺功能检查 3，肺功能检查提示肺功能受损的话，加用尼达尼布 4，目前可以应用N乙酰半胱氨酸 5复查建议每半年到一年复查胸部高分辨率CT，以及肺功能，如果出现症状，随时复查胸部CT和肺功能

詹曦：1，患者现已热退，痰量减少，同意目前抗生素应用 2，若症状有反复 出现咳嗽咳痰，发热，憋气或气短，建议复查胸部CT并行新冠病毒核酸检测 3，若症状平稳并好转，一个月后复查胸部CT，肺功能 视情况加用吸入药物

詹曦：从CT看起来，还是间质性肺炎的表现，可能是新冠病毒感染引起的肺脏变化。建议如下 1，PAXLOVID 早晚各一次服用 间隔12小时 2，激素 甲强龙40毫克每天一次静脉点滴 3，抗生素 建议使用莫西沙星静点 每天一次，每次0.4 4，咳嗽剧烈的话，建议雾化吸入布地奈德，每天两次，每次一毫克 5 氧疗 总的来说 1，建议输液5-7天 2，若无莫西沙星或者左氧氟沙星，可以用头孢类抗生素 3，尽量使用PAXLOVID，不建议阿兹夫定

詹曦：您好。从您目前的检查看来，考虑是新冠病毒引起的肺炎，如果您没有憋气，血氧也不低的话，分类为普通型的新冠肺炎（就是，不重）。建议如下1，有黄痰可能是合并了细菌感染，建议口服莫西沙星 每天一次每次0.4克，连用7-9天，2，有咳嗽时可以加用布地奈德雾化吸入，一天两次 一次一毫克，3，如果出现憋气，或者自己监测血氧降低（指脉氧小于93%），建议就医 视情况加用激素和PAXLOVID。目前看来第一点就可以了。 随访复查：服药后症状缓解即说明治疗有效。如果需要看肺脏影像是否吸收，建议一个月之后复查胸部CT。

詹曦：1，目前核酸阴性，说明病毒没有复制了。 吸氧的意义 在于缺氧时的补充氧气治疗 如果患者平时就有缺氧 基线情况下就有低氧血症或者呼吸衰竭（指脉氧小于90） 那就建议吸氧治疗 以维持指脉氧大于90% 2，不推荐任何中药。 3，患者数年来CT比较稳定，可以继续观察，每年复查胸部CT

詹曦：您说的全身发软没有食欲，这个需要慢慢恢复，没有特别的药物 胸闷明显的话 ，建议检查血氧，如果明显降低（指脉氧低于90，或动脉氧分压低于60），就建议检查有无肺动脉栓塞。新冠病毒感染会引起肺栓塞。 如果血氧不低，但还是胸闷，可能是支气管扩张合并感染时候影响了肺功能 可以用异丙托溴铵雾化舒张气道。 1，就这位患者，他不是新冠肺炎，是支气管扩张合并感染 2，建议左氧氟沙星或头孢三代抗生素静脉点滴 一般咳嗽咳痰都会好转 3 只有很严重的支气管扩张合并感染，才需要比这个方案升级的抗生素

詹曦：患者CT双下肺见轻度间质改变，少量胸腔积液，12月两次CT，此改变较前均为新发。考虑1，长期卧床的坠积，即重力影响，并不是真正的间质性肺炎 2，考虑存在少量误吸 3，建议加强气道管理 避免进食呛咳，定期翻身拍背。

詹曦：1，患者不发热，症状在输注抗生素后好转 指脉氧98，考虑病情好转，可继续目前治疗 2，可复测新冠核酸，即便阳性，如果CT不低的话，也不需要加用PAXLOVID 3，继续改善心功能治疗 继续利尿 视血压情况加用扩血管药（硝酸酯类药物） 4，可加用曲美他嗪