高洁医生的问诊记录

高洁：[医嘱] 1.保持情绪稳定，多参加户外活动，适当增加锻炼时间。 2.安眠药调整为思诺思或右左匹克隆，每晚一片。 3.口服氟哌塞顿美利曲辛（黛力新）1片，早上口服；谷维素20毫克，每日三次。 4.可以到心理专科进行心理咨询疏导，加快情绪调节。

高洁：[医嘱] 完善头颅磁共振和视频脑电图。

高洁：建议完善头颅磁共振平扫和增强，最好能做磁共振波谱，进一步明确癫痫的原因。视频脑电图可以在发作过后的短期内进行复查，抗抑郁的药物建议暂时不服用。

高洁：患者近期已完善了mra，排除了内听动脉闭塞等脑血管疾病。结合患者没休息好的时候耳鸣发生频率高，考虑神经性耳鸣。建议注意休息，可适当服用谷维素及B族维生素。同时要注意监测及控制血压。

高洁：患者之前有明确的甲流感染的病史，随后就出现了排尿困难等不适症状，然后目前大多数症状已经恢复了。患者在恢复期进行了较大量的运动，然后出现了心慌心悸，还出现过2次心动过速濒死感，目前考虑是植物神经功能紊乱，但是不排除是否病毒感染过后血管受到了影响。建议先完成躺坐立位的血压和心率监测，看看有没有大的问题，如果排除了心血管的问题，那么考虑植物神经功能紊乱，建议服用谷维素，维生素B1和甲钴胺进行治疗。患者之前出现过急性焦虑发作濒死感。建议同时服用一段时间的黛力新进行症状的调节。

高洁：n95口罩只是为了过滤病毒，封闭性很好，时间长了会有憋闷感，但对于呼吸是没有影响的，不存在戴了n95会引起脑缺血的情况。同时我们也不建议戴口罩剧烈运动。

高洁：患者耳鼻喉科就诊后排除了耳硬化症，目前支持神经性耳鸣，患者服药后症状有改善，但是因为中途又发生了很多事情导致症状反复，现在耳鸣的症状始终没有完全缓解，而且是有动静的时候耳鸣，安静的时候反而没有。治疗上维持维生素B1和甲钴胺，加上黛力新和银杏叶。神经性耳鸣恢复得是很慢，和情绪也有关系。休息好了情绪放松了就会逐步恢复的。

高洁：患者完善了头颈部及心脏各项检查，排除了器质性疾病。目前考虑患者有焦虑症可能，建议心理科或精神专科就诊。

高洁：已电话和患者家属沟通，建议上级医院进一步就诊。先完善头颈部血管造影，明确斑块具体情况，有无血管狭窄及充盈缺损的具体情况再决定是否需要手术及何种手术。

高洁：第一点，调整生活习惯，养成良好的生活作息，已详细告知患者家属。 第二点，调整用药。建议白天可以服用黛力新，睡觉之前半小时可以吃半粒到一粒阿米替林，半夜醒后再服用佐匹克隆。睡眠质量明显改善之后，分批次减药至停药。