陈晟医生的问诊记录

陈晟：[生活医嘱] 如果症状不重，可以考虑如下策论策略 高压氧，甲强龙120mg静脉5天后逐渐减量(激素应用注意评估禁忌症)。脑保护治疗(胞磷胆碱，依达拉奉，辅酶q10，吡拉西坦，艾地苯醌等)，如果有认知障碍，可以加用多奈哌齐。 如果症状严重，需要激素冲击(甲强龙500mg)，联合静脉神经节苷脂或者脑苷肌肽等。使用神经节苷脂有外周脱髓鞘额风险(但发生率极低)，醒脑静等 随访核磁变化

陈晟：[生活医嘱] 明确诊断非常重要， 首先需要完善肌电图，其次颈椎，胸椎和局部神经根核磁增强有助于诊断。老年患者除了考虑臂丛神经炎，还需要排除肿瘤性病变。必要时需要完善FDG PET及脑脊液检查。 对症治疗方面，可以考虑了甲钴胺加普瑞巴林改善症状。

陈晟：[生活医嘱] 全身感染，麻醉术后老人容易出现一过性认知障碍。如果趋于稳定可以观察。 其他疾病需要考虑的包括代谢中毒性脑病，wernicke脑病，脑炎等。 建议复查核磁。 如果症状加重，建议完善脑脊液。 维生素b1测定，补充维生素b1。

陈晟：[生活医嘱] 长期低热原因主要以内科为主，包括感染(结核，病毒等)，免疫性疾病，及血液科疾病等(包括淋巴增殖性疾病)。原发神经科疾病较少。如果顽固性头晕呕吐，需要完善脑脊液。脑电图等。尤其关注血清脑脊液脱髓鞘抗体AQP4等可以导致顽固性呃逆和头晕。 全身疾病筛查包括NGS测序，全套免疫检测，PETCT等。 以内科疾病筛查为主。

陈晟：[生活医嘱] 肌电图存疑，建议来上海瑞金完善肌电图(运动神经元病肌电图加传导阻滞)。这个非常重要。结合目前免疫治疗效果不佳，要考虑下运动神经元综合征，运动神经元疾病，CIDP等待排，副肿瘤副蛋白等也需要排除。肌电图非常重要！

陈晟：[生活医嘱] 较为疑难，目前免疫性疾病证据不充分。建议可以查脑脊液寡克隆，TSPO PET等寻找更多证据。朊蛋白及成人起病肌阵栾癫痫不排除。建议完善RTquic，全外等全面评估，必要时需要脑组织活检。另外，是否完善过Tau PET排除过Tau谱系疾病。

陈晟：[生活医嘱] 激素缓慢减量，考虑Efgartigmod桥接奥法治疗，但要进一步评估。择期住院复查。

陈晟：[生活医嘱] 检查方面，除了常规自免脑抗体，建议完善脱髓鞘抗体如MOG GFAP等筛查。CBA联合TBA，及脑脊液寡克隆带，有助于提高阳性率。影像建议如有条件，进一步完善TSPO PET， MRS有助于鉴别线粒体病。必要时基因检测排除代谢遗传线粒体性疾病。目前免疫治疗较为充分。如仍然不能控制，可以考虑定期IVIG或者血浆交换，较为安全。如果免疫及抗癫痫治疗后仍然癫痫控制不佳，可以考虑外科介入。 动态随访核磁变化也很重要，如果皮层信号消失，支持免疫炎性病变。

陈晟：[生活医嘱] 考虑神经血管性头痛，建议完善发泡试验，颈部头颅脑血管评估。 治疗可以尝试通天口服液，氟桂利嗪。必要时可以考虑瑞美吉泮治疗。 生活上，避免酒精，奶酪，味精过多摄入。

陈晟：[生活医嘱] 和头痛关系不大，建议进一步完善头颅核磁增强，必要时MRS，SWI，MRA等序列明确病灶性质，血清脑脊液脱髓鞘抗体，寡克隆带检测。 病情变化，随时联系。 动态随访核磁变化。