陈晟医生的问诊记录

陈晟：[生活医嘱] 检查方面，除了常规自免脑抗体，建议完善脱髓鞘抗体如MOG GFAP等筛查。CBA联合TBA，及脑脊液寡克隆带，有助于提高阳性率。影像建议如有条件，进一步完善TSPO PET， MRS有助于鉴别线粒体病。必要时基因检测排除代谢遗传线粒体性疾病。目前免疫治疗较为充分。如仍然不能控制，可以考虑定期IVIG或者血浆交换，较为安全。如果免疫及抗癫痫治疗后仍然癫痫控制不佳，可以考虑外科介入。 动态随访核磁变化也很重要，如果皮层信号消失，支持免疫炎性病变。

陈晟：[语音 8s]

陈晟：[生活医嘱] 下周四下午来面诊，加强对症，必要时小剂量激素应用。

陈晟：预祝生活愉快

陈晟：我们医生说前几天电话过，没人接 这几天再通知，注意接下电话

陈晟：[生活医嘱] 明确诊断非常重要， 首先需要完善肌电图，其次颈椎，胸椎和局部神经根核磁增强有助于诊断。老年患者除了考虑臂丛神经炎，还需要排除肿瘤性病变。必要时需要完善FDG PET及脑脊液检查。 对症治疗方面，可以考虑了甲钴胺加普瑞巴林改善症状。

陈晟：[生活医嘱] 肌电图存疑，建议来上海瑞金完善肌电图(运动神经元病肌电图加传导阻滞)。这个非常重要。结合目前免疫治疗效果不佳，要考虑下运动神经元综合征，运动神经元疾病，CIDP等待排，副肿瘤副蛋白等也需要排除。肌电图非常重要！

陈晟：[生活医嘱] 激素缓慢减量，考虑Efgartigmod桥接奥法治疗，但要进一步评估。择期住院复查。

陈晟：[语音 7s]

陈晟：[生活医嘱] 全身感染，麻醉术后老人容易出现一过性认知障碍。如果趋于稳定可以观察。 其他疾病需要考虑的包括代谢中毒性脑病，wernicke脑病，脑炎等。 建议复查核磁。 如果症状加重，建议完善脑脊液。 维生素b1测定，补充维生素b1。