刘晓英医生的问诊记录

刘晓英：继续调整药物，早上的拉莫三嗪加到1片半。维持三天后把早上的卡马西平减掉。 嘱咐患者一定要按时服药。 患者家属提到患者有反复头晕，建议换药后再观察。

刘晓英：考虑到卡马西平与拉莫三嗪合用会增加过敏以及剥脱性皮炎的风险，建议停用卡马西平，将拉莫三嗪加量至足量后再观察药物治疗效果。

刘晓英：【用药建议】托吡酯片(妥泰)，口服，25mg/次，每日两次，用药28天；奥卡西平继续服用，待妥泰加至足量后再逐步停用

刘晓英：建议到上级医院复查肌电图。排查肿瘤指标，排除类ALS综合症。

刘晓英：患者目前出现的发作性症状首先考虑癫痫的可能。建议完善脑电图，排除低血糖低血压低血钙等内科情况。用药首先治疗原发病。对于可能的癫痫发作，可以考虑使用左乙拉西坦，早晚500mg，溶于水后胃管注入。再根据情况进行调整。

刘晓英：建议留置胃管，寻找不愿意进食的原因。

刘晓英：建议服用药物。左乙拉西坦或者是奥卡西平。治疗效果就是临床无发作或者发作次数减少就是有效。吃药后一般是维持3-5年，完全无发作就可以考虑减药。遗传的几率不是很大。50%的患者可以治愈。奥卡西平要注意有无皮疹，或者是过敏。使用前最好侧个HLAB1502基因。缓慢加量。左乙拉西坦早晚各500毫克。维持一段时间再看看治疗效果，如果能达到不发作就不需要加量了。需要每年复查一次脑电图，两年复查一次核磁共振。生活上要注意戒烟，戒酒不能熬夜，不能喝咖啡，浓茶吃巧克力等含有兴奋性物质的食物或者是药品。

刘晓英：蛛网膜囊肿往往是先天性的，可以定期随访观察。上颌窦筛窦炎症为五官科常见疾病。建议患者完善头颅血管多普勒彩超，明确有无血管痉挛，如有，可以给予尼莫地平片缓解因血管痉挛所导致的血管性头痛。

刘晓英：患者有卵圆孔未闭病史。这个和脑动脉供血不足是有关系的。患者核磁共振显示，两侧放射冠少量腔隙性缺血灶，这个就是提示患者有脑供血不足，所以患者需要和心脏科医生商议一下这个卵圆孔未闭有没有必要进行手术处理。

刘晓英：可以去五官科检查一下。如果是耳石症可以手法复位。如果不是的话，可以采取对症治疗。比如口服一些止晕的药物，活血，改善微循环的药物等。