高玉霞医生的问诊记录

高玉霞：[生活医嘱] 第一，建议你做好家庭自测血压，在家里监测血压做好记录，我这要发给您一个记录表。 第二，高血压患者注意： 一、注意生活方式的改善： 1）少盐：每天限盐5-6克以下 2）戒酒或限酒：每天饮白酒＜25克，红酒＜100毫升，啤酒＜300毫升； 3）戒烟：吸烟百害而无一利； 4）低脂低胆固醇饮食：少吃各种蛋黄、蟹黄、动物内脏、尤鱼墨头鱼、油炸食品、红色肉类和肥肉，甜食、精米精面等，包括少吃外买，管住嘴； 5）多吃蔬菜、水果、粗粮粗纤维食物、豆类、鱼虾等。喝低脂牛奶，不喝碳酸饮料和奶茶； 4）适当运动锻练，减轻体重（尤其过胖者），迈开腿。 5）注意休息，保证睡眠，别熬夜。 6）放松心情，减轻压力。 二、降压达标 血压低于140/90mmHg，最好低于130/80mmHg；心率＜70次/分。但高压不要低于110mmHg，低压不低于55mmHg 三、血压监测 1）自测血压：早上起床、上午9-10点、下午3-4点及晚七上7-8点，监测血压和心率，并列表做好记录。有利于验证降压是否达标？ 四、降压不忘降脂治疗，防治心脑血管疾病 1）用他汀类降脂药延缓或逆转动脉粥样硬化斑块进展； 2）降脂达标：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L，超高危者＜1.4mmol/L（最低不要小于0.6 mmol/L)；甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L 3）用他汀类降脂药后，1-2个月后复查血脂、肝功能和肌酸激酶，以后每隔3个月到半年复查一次这几项指标。主要看降脂是否达标？ 五、高血压的危害 长期血压高不控制，引起心脑肾、眼底及血管损害，发生脑卒中、冠心病、心肾衰竭等，增加致残和死亡风险。

高玉霞：[生活医嘱] 建议： 1.住院做冠脉造影检查，了解营养心肌的冠状动脉血管是否狭窄？或闭塞？狭窄程度如何？排除冠心病！ 2. 如果冠脉血管狭窄＞75%，可能需要介入治疗做支架； 3. 做心肌核磁灌注显像（CMR），明确心肌病的类型！

高玉霞：[生活医嘱] 建议： 1）去大的三甲医院找冠脉介入治疗经验丰富的专家做左主干病变的支架！ 2）左主干病变狭窄很重！做支架肯定风险比较大！ 3）保守治疗肯定不行，要么就放支架，要么就搭桥，就这两种选择！ 4）药物治疗是基石！

高玉霞：[生活医嘱] 降压方案：拜心同+美卡素+康忻，各1片，早上起床服 1）替米沙坦（美卡素80mg1片）1次1片，1天1次。 2）拜心同（硝苯地平控释片30mg1片），每次1片，1天1次。 3）比索洛尔（康忻5mg1片），每次1片，1天1次。 高血压患者注意： 一、注意生活方式的改善： 1）少盐：每天限盐5-6克以下 2）戒酒或限酒：每天饮白酒＜25克，红酒＜100毫升，啤酒＜300毫升； 3）戒烟：吸烟百害而无一利； 4）低脂低胆固醇饮食：少吃各种蛋黄、蟹黄、动物内脏、尤鱼墨头鱼、油炸食品、红色肉类和肥肉，甜食、精米精面等，包括少吃外买，管住嘴； 5）多吃蔬菜、水果、粗粮粗纤维食物、豆类、鱼虾等。喝低脂牛奶，不喝碳酸饮料和奶茶； 4）适当运动锻练，减轻体重（尤其过胖者），迈开腿。 5）注意休息，保证睡眠，别熬夜。 6）放松心情，减轻压力。 二、降压达标 血压低于140/90mmHg，最好低于130/80mmHg；心率＜70次/分。但高压不要低于110mmHg，低压不低于55mmHg 三、血压监测 1）自测血压：早上起床、上午9-10点、下午3-4点及晚七上7-8点，监测血压和心率，并列表做好记录。有利于验证降压是否达标？ 四、降压不忘降脂治疗，防治心脑血管疾病 1）用他汀类降脂药延缓或逆转动脉粥样硬化斑块进展； 2）降脂达标：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L，超高危者＜1.4mmol/L（最低不要小于0.6 mmol/L)；甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L 3）用他汀类降脂药后，1-2个月后复查血脂、肝功能和肌酸激酶，以后每隔3个月到半年复查一次这几项指标。主要看降脂是否达标？

高玉霞：[生活医嘱] 高血压患者注意： 一、注意生活方式的改善： 1）少盐：每天限盐5-6克以下 2）戒酒或限酒：每天饮白酒＜25克，红酒＜100毫升，啤酒＜300毫升； 3）戒烟：吸烟百害而无一利； 4）低脂低胆固醇饮食：少吃各种蛋黄、蟹黄、动物内脏、尤鱼墨头鱼、油炸食品、红色肉类和肥肉，甜食、精米精面等，包括少吃外买，管住嘴； 5）多吃蔬菜、水果、粗粮粗纤维食物、豆类、鱼虾等。喝低脂牛奶，不喝碳酸饮料和奶茶； 4）适当运动锻练，减轻体重（尤其过胖者），迈开腿。 5）注意休息，保证睡眠，别熬夜。 6）放松心情，减轻压力。 二、降压达标 血压低于140/90mmHg，最好低于130/80mmHg；心率＜70次/分。但高压不要低于110mmHg，低压不低于55mmHg 三、血压监测 1）自测血压：早上起床、上午9-10点、下午3-4点及晚七上7-8点，监测血压和心率，并列表做好记录。有利于验证降压是否达标？ 四、降压不忘降脂治疗，防治心脑血管疾病 1）用他汀类降脂药延缓或逆转动脉粥样硬化斑块进展； 2）降脂达标：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L，超高危者＜1.4mmol/L（最低不要小于0.6 mmol/L)；甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L 3）用他汀类降脂药后，1-2个月后复查血脂、肝功能和肌酸激酶，以后每隔3个月到半年复查一次这几项指标。主要看降脂是否达标？ 高尿酸/痛风，应注意什么？ 1. 注意低嘌呤饮食，少吃豆制品、海产品、动物内脏和红色肉类等，少喝啤酒！少吃外卖！ 2. 必要时口服碳酸氢钠（小苏打）碱化尿液促进尿酸排泄； 3. 注意复查尿常规，PH在6.2-6.9之间； 4. 定期复查肾功能和尿酸，尿酸控制在300-360以下； 降甘油三酯，用“非诺贝特（力平之200mg1片），每天早上1片，1天1次。

高玉霞：[生活医嘱] 一、注意生活方式的改善 1.忌烟酒茶和咖啡（包括奶茶）因其兴奋心脏； 2.注意休息，改善睡眠，别熬夜； 3.适当运动锻练，有助于改善睡眠； 4.放松心情，勿紧张焦虑和情绪激动； 5.切勿着凉受寒。 二、化验检查 1）查血常规，排除贫血； 2）查甲状腺功能，排除甲亢或甲减； 3）查电解质，排除低血钾和镁 4）查心肌酶（CK和CK-MB）及肌钙蛋白T或 I（TnT或TnI），排除心肌炎 三、有心悸/胸闷症状应做的检查 1.查心电图和24小时动态心电图，了解是否有心律失常或心肌缺血？ 2.查心脏彩超，了解其结构和功能； 第一，改善多梦易醒：右左匹克隆（3mg1片），每晚睡前半片-1片，1天1次。 或者用“褪黑素，改善睡眠。 睡前服“褪黑素”半片-1片。 3. 改善心慌，加上“比索洛尔（博苏5mg1片），每天早上吃1片，1天1次。

高玉霞：[生活医嘱] 第一，心房颤动（AF）：阵发AF或部分持续AF者，建议行射频消融术； 第二，关于房颤（AF）抗凝抗栓治疗 一、房颤的危害 1. 房颤心室率增快，引起心衰； 2. 脑卒中或血栓栓塞：长期AF，左心房无有效的机械活动，血液的湍流于左心耳处易形成血栓；血栓脱落后可导致动脉系统的栓塞；脑卒中发生率达60-70%，其他引起脾肾、肠系膜或下肢动脉的栓塞等。因此要抗凝治疗！ 第三，做冠脉造影或冠脉CTA检查，了解营养心肌的冠状动脉是否有狭窄或闭塞？排除冠心病！

高玉霞：[生活医嘱] 一、关于心包积液 1. 有心包积液得找出产生心包积液的原因是什么？ 2. 心包积液常见的原因是炎症、结核和肿瘤； 3. 炎症包括感染性和非感染性的炎症； 4.查甲状腺功能，排除甲状腺功能低下。 1）查 肿瘤全项+女性防癌 2）查PET-CT 二、建议： 1.住院做冠脉造影检查，了解营养心肌的冠状动脉血管是否狭窄？或闭塞？狭窄程度如何？排除冠心病！ 2. 如果冠脉血管狭窄＞75%，可能需要介入治疗做支架； 冠脉造影检查是诊断和确诊冠心病的金标准检查方法！而冠脉CT不是！

高玉霞：[生活医嘱] 1）做冠脉造影或冠脉CTA检查，了解营养心肌的冠状动脉是否有狭窄或闭塞？排除冠心病！ 2）改善心慌，用“比索洛尔（博苏5mg1片），每天早上吃1片，1天1次。 3）改善失眠！

高玉霞：[生活医嘱] 可以加上“依折麦布” 依折麦布（益适纯10mg1片），每次1片，1天1次，与他汀同服！ 高血压患者注意： 一、注意生活方式的改善： 1）少盐：每天限盐5-6克以下 2）戒酒或限酒：每天饮白酒＜25克，红酒＜100毫升，啤酒＜300毫升； 3）戒烟：吸烟百害而无一利； 4）低脂低胆固醇饮食：少吃各种蛋黄、蟹黄、动物内脏、尤鱼墨头鱼、油炸食品、红色肉类和肥肉，甜食、精米精面等，包括少吃外买，管住嘴； 5）多吃蔬菜、水果、粗粮粗纤维食物、豆类、鱼虾等。喝低脂牛奶，不喝碳酸饮料和奶茶； 4）适当运动锻练，减轻体重（尤其过胖者），迈开腿。 5）注意休息，保证睡眠，别熬夜。 6）放松心情，减轻压力。 二、降压达标 血压低于140/90mmHg，最好低于130/80mmHg；心率＜70次/分。但高压不要低于110mmHg，低压不低于55mmHg 三、血压监测 1）自测血压：早上起床、上午9-10点、下午3-4点及晚七上7-8点，监测血压和心率，并列表做好记录。有利于验证降压是否达标？ 四、降压不忘降脂治疗，防治心脑血管疾病 1）用他汀类降脂药延缓或逆转动脉粥样硬化斑块进展； 2）降脂达标：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L，超高危者＜1.4mmol/L（最低不要小于0.6 mmol/L)；甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L 3）用他汀类降脂药后，1-2个月后复查血脂、肝功能和肌酸激酶，以后每隔3个月到半年复查一次这几项指标。主要看降脂是否达标？