姜华医生的问诊记录

姜华：建议首先复查骨髓浆细胞，及FisH，免疫表型如果还能有CD38的表达，在积极输血支持下，继续使用CD38单抗联合低剂量硼替佐米或伊沙佐米过渡一下，如果能有效，再逐步提高治疗强度或转换方案；另外初诊时只有lq21扩增，如果有11:14易位，也可尝试维纳托克，复查FisH对此也具有指导意义，如果有转机，争取后面做CART治疗

姜华：中医只能调理，上海的中医院也采用西医靶向药物化疗，联合一些中药调理，前期的治疗主要还是依赖于西医疗法

姜华：继续积极输注血小板基础上，考虑采用丙种球蛋白冲击、艾曲波帕口服联合促进血小板增生，同时需要复查一次骨髓，明确巨核细胞增生情况、浆细胞比例等等；有时候浆细胞比例不一定很高，但比较恶，也会明显抑制血小板增殖；如果浆细胞比例高，或形态很恶性，还是要考虑给予化疗，马上上市的CD38单抗是首选；如果浆细胞比例不高，目前还是以支持为主；最初确诊时的细胞遗传学结果如何？

姜华：DECP骨髓抑制太厉害，CD38当然也会有骨髓抑制，但比DECP、万珂甚至来那度胺都要轻得多，关键是你现在的三系严重低下是上一次化疗引起的还是疾病进展引起的，哪个原因是主导 ？好的靶向药就是珍贵在高效又低毒，低毒太重要

姜华：那就定期随访，血尿M蛋白、血清游离轻链，必要时骨穿、局部拍片

姜华：几个儿童医院咨询下吧！PD1现在国产也上市2个，不过都是超适应症用药，尤其针对儿童，大家都会比较谨慎

姜华：血钙不高的话可以每次查骨髓瘤指标时一起查，复查包括：血M蛋白、尿轻链、血清游离轻链、血常规、肝肾功、电解质

姜华：实在不行把病理蜡块借过来会诊吧

姜华：要预约的，看指标吧！不一定需要治疗呢，希望一切都稳定吧

姜华：目前肾功能基本正常，细胞遗传学Fish检测似乎也是标危，你的骨穿、血游离轻链、尿轻链定量指标 与初发时的对比如果的确没有变化，和你的主诊医师商量下，可以2-3个月复查后再决定