杨学军医生的问诊记录

杨学军：替莫唑胺与免疫检查点抑制剂可以联合使用，但安全性和有效性方面，无高级别证据支持。

杨学军：[医嘱] 和主管医生交流病情。 详细的颅内病情判断，需阅大片。 仍可根据病情及治疗意愿调整药物治疗

杨学军：影像检查都完成哪些了？

杨学军：[医嘱] 根据术前、术后及近期影像，考虑有进展。对进展的判断并不局限于强化病灶判断。事实上，胼胝体和室管膜周的强化病灶，有放疗效应因素。 目前的建议 1. 继续服用替莫唑胺，单药治疗，严密观察。 2.目前不建议多药。 3.IDH抑制剂现阶段可以先不用。后续随访中，根据病情再定。

杨学军：只是可能。这么大肿瘤，肿瘤自己就可能出血卒中。

杨学军：如需仔细判断，请携影像片子和先有临床资料到北京清华长庚医院门诊就诊

杨学军：[医嘱] 建议尽快评估，如有二次手术机会，尽快手术，并接受后续规范化治疗

杨学军：[医嘱] 根据病情介绍，肿瘤生长已波及头皮，应考虑是否可以再次手术治疗，但需面诊病人具体评估。 需提升：手术仅是本病治疗的重要环节，但如果后续治疗无法保障，手术的疗效很快会被复发所湮灭。即使本例病人进行再次手术，伤口难愈合和感染都是治疗周折的因素。伤口愈合不良，也会导致后续放化疗无法跟进。以上，供患方参考。

杨学军：[医嘱] 建议手术切除，根据组织病理及分子病理诊断，继续术后辅助治疗

杨学军：[医嘱] 1. 结合治疗经过及近期影像学表现，目前术区周围MR增强影像，考虑放疗反应可能性大，请结合放疗剂量及靶区，由经治医生慎重判断。 2. 对于弥漫性胶质瘤，浸润性肿瘤细胞的残余和再次复发，在整个病程都需关注，并对真性进展做出判断。 3. 肿瘤如出现再次复发，特别是影响了重要功能区，可以到清华大学附属北京清华长庚医院治疗。