杨明医生的问诊记录

杨明：[生活医嘱] 病人症状不像心脏疾病导致的，心衰指标也是正常的。建议做胸部ct，肺功能，看看是不是长期吸烟导致的慢性阻塞性肺疾病。 血压方面，建议每天早中晚三次测血压记录一周，看看是否需要调整降压药

杨明：[生活医嘱] 患者症状不像典型冠心病心绞痛，冠脉CTA也没有发现明显狭窄，目前考虑症状不像是心脏导致的，建议看看呼吸科。 建议近期监测血压心率看看，每天早中晚测一次血压心率，看看胸闷胸痛和血压有没有关系

杨明：[生活医嘱] 建议尽快做24或者48小时动态心电图，抽血化验肝肾功能，电解质，血脂血糖，甲状腺功能

杨明：[生活医嘱] 建议口服瑞舒伐他汀（进口的叫可定）10毫克一片，一天一次一片晚上服用。依折麦布片（进口的叫益适纯）10毫克一片，一天一次一片，早上吃。服药一个月后复查肝功能血脂。如果效果不好，可以考虑他汀?降脂针，降脂针两周打一次。 内分泌科加强血糖控制。 低盐低脂饮食，按时服药，监测血压心率血脂血糖，戒烟限酒，适当运动，控制体重，定期复查

杨明：[生活医嘱] 建议替米沙坦加量，一天两片，80毫克 氨氯地平加量，一天一次，一次一片 监测血压心率，每天早中晚三次测量，记录好 心脏彩超看看有没有左室肥厚 肾动脉超声看看有没有肾动脉狭窄，可以导致高血压 血压140/90以下及格，130/85以下良好，120/80以下优秀 高血压服药同时应辅助非药物治疗，包括: (1) DASH(the Dietary Approaches to Stop Hypertension)饮食计划，包括多吃蔬菜水果、低脂乳制品、粗粮、坚果、鱼类及禽类、减少饱和脂肪摄入。少吃红肉（猪牛羊肉）、甜品、含糖饮料，多摄入富含钾、钙、镁及纤维的食物。 (2) 低盐饮食 ，最好每天小于6克（一啤酒瓶盖那么多） (3) 戒烟限酒 (4) 减轻体重 (5) 运动锻炼

杨明：[生活医嘱] 高血压服药同时应辅助非药物治疗，包括: (1) DASH(the Dietary Approaches to Stop Hypertension)饮食计划，包括多吃蔬菜水果、低脂乳制品、粗粮、坚果、鱼类及禽类、减少饱和脂肪摄入。少吃红肉（猪牛羊肉）、甜品、含糖饮料，多摄入富含钾、钙、镁及纤维的食物。 (2) 低盐饮食 ，最好每天小于6克（一啤酒瓶盖那么多） (3) 戒烟限酒 (4) 减轻体重 (5) 运动锻炼 血压140/90以下及格，130/85以下良好，120/80以下优秀 阿司匹林肠溶片，100毫克一片，一天一次一片 他汀是降低胆固醇的 他汀可以选择进口的，可定或者立普妥，国产的也可以

杨明：[生活医嘱] 建议低盐低脂饮食，适当运动，控制体重，三个月后复查血脂看看 如果还高的话，建议吃他汀降脂

杨明：[生活医嘱] 建议当地医院完善心电图，心脏彩超，冠脉CTA检查，我院心内科门诊就诊

杨明：[生活医嘱] 患者症状不像典型心绞痛，但是冠脉CTA看着确实有轻度狭窄，这个对比患者的年龄，还是早了一点 估计是低密度胆固醇高导致的可能性大，建议口服他汀治疗，降低胆固醇，以免狭窄逐渐加重 到正规大医院做冠脉造影

杨明：[生活医嘱] 患者有心衰，心电图提示可能有前壁心梗，建议到大医院做冠脉造影，看看有没有严重狭窄，如果有严重狭窄，要考虑放支架。目前可以用利尿剂缓解心衰症状