王东医生的问诊记录

王东：[住院排队登记单] 医生已将患者加入住院排队登记 [医嘱] 来门诊交流，处理

王东：即使放了支架，管腔通了，但肠道蠕动差，经口进食也不理想。建议到医院营养科开肠内营养素，主要经肠内营养改善营养状况，为化疗打下基础。 如短时间内血红蛋白下降明显，一定要做胃镜。如果下降不明显，可能为肿瘤坏死和溃疡，止血药物效果差，且老年人容易引起血栓。以粘膜保护为主。

王东：升结肠病变不能排除深浸润。建议先超声内镜，再做诊断性ESD切除，根据术后病理结果来诊断。这个病变体积大，位置操作比较困难。 胃肠道病变大多没有不适症状，有症状大部是晚期。CT/PET等对胃肠道病变发现敏感度低，以胃肠镜诊断为准。 其余息肉内镜摘除相对比较容易。

王东：影像学钩突占位明确。有胆管梗阻时CA199意义不大。综合来看胰腺恶性肿瘤可能性大，需要做超声内镜+超声造影，如符合胰腺癌可手术治疗。如超声内镜不明确还可以接着做穿刺明确诊断。需要住院检查，可留电话联系方式有床时来住院。或者周二下午周三上午来瑞金二路瑞金医院我门诊来开住院单。

王东：1.需要治疗急性胰腺炎。2.超声穿刺胰头部占位，明确是否为胰腺癌，这是创伤最小，阳性率最高的手段。3.有胆管扩张，不知胆红素怎样？可能要近期内镜下放支架减黄。建议可来瑞金医院就诊，内外科诊疗胰腺疾病都很有经验。

王东：现在疫情缓解，可以先门诊登记，等床住院

王东：有可能是胰腺实性假乳头状瘤，不像是囊腺瘤。需要做超声内镜进一步明确诊断。需要住院，我周二下午周三上午门诊

王东：看病理活检胃窦病变需要处理。看4月6日胃镜和超声内镜，应该可以做ESD。 建议行标准ESD，切下做标准ESD病理，如切缘基底阴性，则属于根治；如有深层浸润则需追加手术。

王东：慢胰需要先体外震波碎石，去除结石是关键。要不然ERCP做不成的，也解决不了问题。我院已经装好碎石机器，已开展碎石治疗。疫情过后可来瑞金医院门诊收住院。我周二下午周三上午门诊。

陈燕：王东主任不做小肠镜，郭杰芳教授的专家门诊也可以看看，她做小肠镜