周智恩医生的问诊记录

周智恩：[医嘱] 做一个尿动力检查，如果存在神经源性膀胱，就做造瘘，膀胱功能良好，存在出口梗阻，就可以做前列腺增生手术。

周智恩：[医嘱] 建议再做前列腺穿刺加靶向穿刺，有条件的话最好做一下psma petct。

周智恩：[医嘱] 血尿常见的原因是炎症，结石，泌尿系肿瘤，前列腺增生出血。目前这个情况有结石，有前列腺增生，也有炎症，都可能造成血尿，所以不好判断血尿的具体确切原因。可以先消炎，同时psa升高可以做一下前列腺增强核磁，排除前列腺癌。

周智恩：[医嘱] 目前治疗主要是针对前列腺增生，没有问题。psa升高不超过10，癌变的概率通常大概三分之一左右，所以可以通过核磁进一步筛选，如果核磁正常，可以考虑密切观察，如果核磁异常，需要做穿刺。

周智恩：[医嘱] 高级别肌层浸润性膀胱癌，如果没有转移，最佳治疗方案肯定是膀胱全切。

周智恩：[医嘱] 肾上腺肿物根据内分泌化验结果分为有功能肿瘤和无功能肿瘤，无功能肿瘤可以定期复查，如果超过3cm，建议微创手术。有功能肿瘤都应该手术。可以进一步来医院检查一下肾上腺相关的激素水平，再定下一步治疗方案

周智恩：[医嘱] 建议抽血化验，白细胞高的话就用上消炎药。

周智恩：[医嘱] 目前psa升高，psma petct可见可疑病灶，建议做系统性联合靶向穿刺，明确诊断。

周智恩：[医嘱] 目前局部晚期前列腺癌内分泌治疗后，控制良好，后续治疗可以考虑放疗或者手术。主要看个人对于并发症的接受度。总体效果两者其实差别不大。副作用方面各有利弊，手术会引起尿失禁，联合术后辅助放疗可能会引起更严重的尿失禁。对于本身合并排尿困难的，放疗并不能解决，放疗也可能会引起尿频尿急，严重的有便血和尿血等并发症，也是概率问题。

周智恩：[医嘱] 右肾可疑稍低密度灶，边界不清，结合超声检查，大概率就是肾囊肿。如果不放心，可以做一个增强ct来明确一下。