谢伟：[医嘱]
根据上面提供的信息我把自己的意见和建议总结如下：
1.我个人把第一次手术的食道闭锁称为“新鲜”食闭，此类术后若是III型，发生吻合口漏的高峰时间是术后3-5天，除了胸片会有新的渗出性阴影增加表现外，还会伴有发热、气胸或纵隔气肿、心率快、血压不稳定，尤其是血氧饱和度会波动很大，血气分析会有酸中毒，感染指标里面CRP、PCT会有升高，胸腔引流量多伴外观呈唾液样或脓性粘稠表现（资料里面只提供了引流量，还是蛮多的），所以根据目前孩子实际情况看需要考虑这方面问题。但是还需要与其他原因进行鉴别：如心源性肺水肿、低蛋白血症、食道引流不畅发生消化液误吸、呼吸机相关性肺炎，这个因为资料不全，需要主管医生认真考虑一下
2.目前情况预判：
若宝宝目前血压、血氧能稳住，血糖正常，无病理性黄疸出现，尿量正常（＞2ml/kg/h），无发热或低体温，血色素和血小板正常或无进行性下降的话，应该病情还算可控区间。
不过目前我最担心的还是血氧能否有效维持，因为看血气分析中氧分压并不高，说明肺的氧气交换功能还是受到影响的。除非这个血气是静脉血那就另当别论了
3.是否具备转运：
目前若带管上机阶段，若血氧不是很稳定，我个人是不建议冒险转运。主要考虑到
1）转运路上路程太远，孩子年龄小，又带气管插管，可能会加重缺氧导致风险增加
2）术后目前3-4天，吻合口愈合不稳定，若转运路上颠簸、引流不畅、胸引堵塞等，极易加重病情
3）目前呼吸机参数也没有达到转运条件
4.建议：
1）送检标本进行培养：胸腔引流液、胃液、痰液，这对于后面抗菌药物调整和判断是否有漏的风险是很有帮助的
2）每日或隔天人血白蛋白静脉支持
3）若负责医生有高度怀疑漏的依据，抗菌药物可以升级，同时鼻腔内可放置食道引流管
4）检查镇静镇痛药物对孩子呼吸和咳嗽反射的深度影响，避免镇静过深影响痰液排出，加重肺部炎症
5）术后7天常规安排食道造影，到时可以发给我，来帮你一起分析目前病情和提出建议
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