王海燕医生的问诊记录

王海燕：[生活医嘱] 低脂低嘌呤饮食，适当增加运动量 [医嘱] 根据之前交流意见，进行保肝等治疗，肝功能正常后需要调脂

王海燕：[检查单] 1.检查项目：电解质，25羟维生素D，;电解质、血常规，肝功能及25羟维生素D 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

王海燕：[生活医嘱] 饮用酸奶，平素注意均衡饮食 [生活医嘱] 便秘问题，经常饮用五谷杂粮，注意益生菌的应用，平素注意锻炼，促进肠蠕动，

王海燕：[医嘱] 1：建议到耳鼻喉科进一步检查诊治 2：注意生活方式改善，加强运动，提高机体免疫力 3：上传的检查单里提示TSH异常，需要进一步检查，如甲状腺B超和相关抗体，必要时要治疗

王海燕：1：注意饮食调理，清淡易消化，如各种粥，小米山药，鱼肉、瘦肉粥等 2：增加膳食纤维的摄入，可以口服大蒜素，如蒜头烤熟后服用，一天一头。 3：补充益生菌，调节肠道微生态，可以选培菲康或常乐康 4：强化改善肠道功能的营养素，如可以考虑谷氨酰胺 5：补充B族维生素，选用复合维生素B即可 6：观察3天，如症状好转不明显，建议到医院进一步检查，如大便常规，血常规，CRP，PCT.IL6等

王海燕：建议到当地医院进行诊治

王海燕：1：肥胖：注意总热量和碳水化合物摄入量减少，加强运动，逐渐减轻体重。这也有助于血糖和血压的控制 2：血糖、血压、血脂管理都没有达标：血糖高，建议用二甲双胍1.0/次，一天两次，达格列净1粒，一天一次，必要时短期可以加用度拉糖肽，血压建议选用普利类（ACEI类），有助于防治糖尿病和高血压的并发症；血脂高，低脂饮食和降脂药 3：心脏靶器官已轻度受累及：重点把血压管理好，选择ACEI或ARB类药物 4：肝脏中度脂肪肝：一定要低脂饮食，运动起来，否则也有肝硬化的可能，到时候就不能逆转，可惜了 5：颈动脉和主动脉等都有动脉粥样硬化，估计她的冠状动脉应该也有损伤：他汀类药物联合氯吡格雷，长期服用，至少三个月甚至终身服用，因既往有脂肪肝，严密随访肝功能

王海燕：【观察，不适随诊】 复查时间：7天后 复查项目：1：注意监测体温 2：加强营养支持 3：加强护理，背部空掌心拍打，促进排痰 4：多进食汤汤水水易消化的食物 5：如咳嗽、气喘、胸闷请到线下医院就诊 复查医院要求：其他具备条件的医院均可

王海燕：1：先明确是否是新冠 2：进一步检查血常规，CRP等，大便常规，明确是否是吃豆粉引起的食物中毒 3：对症处理，注意液体和营养补充

王海燕：如果老人仍发热，或精神欠佳，请及时住院治疗