叶伶医生的问诊记录

叶伶：[医嘱] 1、建议1月后复查肺功能及FENO，评估病情； 2、根据患者症状及检查结果，再决定是否减药； 3、使用吸入性药物后漱口； 4、规避可疑过敏原； 5、若有粘痰，可予以化痰等对症治疗，如切诺； 6、随访胸部CT。

叶伶：[医嘱] 1、目前信必可160/4.5 早晚各2吸，用药后漱口； 2、建议来院随访肺功能等检查，评估病情，以决定后续治疗方案； 3、健康宣教，建议规范治疗，注意保暖； 4、变态（过敏）反应科门诊定期随访。

叶伶：[医嘱] 1、随访胸部CT； 2、吸入性药物，如信必可早晚各一次，用药后漱口； 3、孟鲁司特或抗组胺类药物（如依巴斯汀），每晚一粒； 4、可临时加用镇咳类药物，如可待因片； 5、注意颈部保暖，避免进食辛辣刺激类食物。

叶伶：[医嘱] 1、规范治疗哮喘，启尔畅一天2次，每次2吸，用药后漱口； 2、可查过敏原； 3、如有鼻炎症状，同时治疗鼻炎； 4、门诊随访，用药2月后随访肺功能检查、呼出气一氧化氮。

叶伶：[医嘱] 1、建议来院行肺功能+支气管舒张试验等检查以评估气道阻塞情况； 2、必要时行喉镜等其他检查； 3、若症状加重或不能缓解建议及时急诊就诊！

叶伶：[医嘱] 1、患者高龄，基础有糖尿病，属于高危人群，若无禁忌，可以考虑抗病毒治疗，如Paxlovid； 2、监测体温，若有发热、胸闷气促等情况建议及时医院就诊； 3、注意随访血糖。

叶伶：[医嘱] 1、规避可疑过敏原； 2、使用鼻喷激素治疗，如雷诺考特左右鼻孔早晚各一喷，用1-2个月； 3、使用吸入性激素，如信必可320/9 早晚各一吸，用药后注意深漱口，若无殊建议用2个月，后面再评估； 3、使用抗过敏药物，如西替利嗪，用2-4周； 4、若流涕多或痰多，可以加用化痰药，如桉柠蒎，一天三次，每次一粒，饭前30分钟； 5、随访肺功能等指标，门诊随访。

叶伶：[医嘱] 1、ABPA本质上是由霉菌过敏引起的过敏性肺部疾病，是慢性病，病情可能会有反复。治疗时间根据病情决定，因人而异。治疗所需药物在上海都是医保的。 2、目前主张口服激素联合抗真菌治疗。口服激素是ABPA的基础治疗。抗真菌药物首选伊曲康唑（循证医学证据最多），用药期间要随访肝功能等指标。鉴于患者既往有结核病史，在治疗过程中应随访胸部CT等，注意有无结核复发的可能。 3、日常生活、工作中避免环境潮湿，注意有无发霉的地方。一般不需要刻意使用增强免疫力的药物。

叶伶：[医嘱] 1、阿奇霉素 0.5 qd吃3天，必要时随访血常规； 2、加用孟鲁司特10mg qN，若鼻炎症状加重建议加用喷鼻激素； 3、如咳嗽症状无改善，可予以复方甲氧那明治疗； 4、避免受凉，特别是颈部保暖； 5、不吃辛辣刺激的食物。

叶伶：[医嘱] 1、信必可160/4.5规格，早晚各2吸，用药后漱口； 2、继续适应孟鲁司特、雷诺考特； 3、随访肺功能等检查； 4、变态反应科门诊随访。