曹君娴医生的问诊记录

曹君娴：[医嘱] 可以吃普罗帕酮，一次三片，一天三次 吃一个月停，口服期间每日测心率，每周查一次心电图 停药后改成倍他乐克缓释片，早47.5毫克口服，可以终身吃

曹君娴：[医嘱] 可以再次射频消融治疗。 如果不想射频消融治疗，可以先暂时口服药物治疗。如没有窦性心动缓，可以停用倍他乐克，改成口服胺碘酮，一日三次，一次一片，一周后改成一日两次，一次一片，再口服一周后改成每日一片，再口服两周后停药，停药后口服倍他乐克。口服可达龙期间每周查一次心电。 诺欣妥继续口服。 房颤超过48小时需要口服利伐沙班，每天20毫克。

曹君娴：[医嘱] 口服瑞舒伐他汀睡前20毫克。1个月后复查肝功血脂。 白蛋白轻度下降，可以高蛋白饮食，口服蛋白质粉 肝功异常需要咨询消化内科

曹君娴：[医嘱] 停用替格瑞洛，改为氯吡格雷早一片口服。 停用氨氯地平，改成贝尼地平 早半片口服，奥美沙坦继续早晚各一片口服

曹君娴：[医嘱] 必要时冠脉256排CT检查

曹君娴：[医嘱] 患者疼痛呈持续性，已完善心脏相关检查，目前均未见明显异常，均不能解释患者胸痛病因，建议进一步完善其他器官系统检查，筛查胸痛原因，包括颈椎磁共振，胃镜。 若仍未见明显异常，仍不能解释患者胸痛原因，考虑患者胸痛为功能性，不除外焦虑，建议心理精神科门诊就诊。

曹君娴：[医嘱] 建议心外科就诊，评估有无手术指征。

曹君娴：[医嘱] 查离子，如果离子正常，心电图是大致正常的，建议观察

曹君娴：[医嘱] 患者存在冠状动脉轻度狭窄，该种程度狭窄，仅仅提示存在冠状动脉粥样硬化，一般情况下，不会引起任何症状，给予积极的抗动脉硬化治疗即可。如果肝功正常，建议口服阿托伐他汀 每晚睡前20mg，1个月后复查肝功，血脂，若肝功仍正常，长期口服。 冠脉CT提示存在冠脉肌桥，冠脉肌桥是指冠状动脉的一部分走行于心肌内，当心肌收缩时会对冠状动脉产生一定的压迫，造成血流的不畅，心率加快时症状明显。患者运动史症状加重，考虑与心率增快使得心肌对冠脉血管的压迫增加有关。患者平均心率为64次/分，暂无需口服降心率药物，但要注意运动适量，不要使心率过快，引起胸闷症状。 患者动态心电图提示室上性早搏，24小时是1个属于正常范围，动态心电图暂无需特殊处置。 建议患者进一步完善颈椎磁共振，心脏彩超及胃镜检查，除外其他系统疾病引起的胸闷症状

曹君娴：[医嘱] 建议现在门诊复查心肌钙蛋白，心肌酶和脑钠肽前体，复查心脏彩超（一看心衰程度，二看有无得过心梗的迹象），建议住院行冠脉造影明确有无心梗。查找乏力病因，有无心衰加重。