彭素芳医生的问诊记录

彭素芳：[医嘱] 药物逐步减量。注意检测体重，维持体重稳定。如有不适，即使复诊。

彭素芳：1. 加强饮食管理，确保按时按量进餐，餐后1小时家长陪伴，确保不采取清除行为。 2.继续个体治疗及家庭治疗。家庭治疗邀请，估计患者参加。 3.药物治疗暂不调整。物理治疗需要住院才能进行评估，实施。

彭素芳：1. 家长可站在帮助者和支持者的立场，和患者谈判。用她自己的办法如果效果不理想，则尝试由家长帮助管理饮食，如果效果仍不理想，则住院治疗。如果患者不愿住院，则需要配合家长的饮食管理。配合饮食管理和体重按计划增长，是不住院的条件。需要给患者的尝试设定时限，一般是1到2周。 2. 家长饮食管理的原则和技巧请参照慧学12周中所授。 3. 恢复家庭治疗，如果患者不愿意参与，家长可先做治疗，能够在如何应对孩子的问题上获得持续的支持。

彭素芳：1、继续饮食管理，保持体重稳定。 2、鼓励孩子返回学校，直面压力。 3、继续心理治疗。 4、氟西汀可加量至60毫克每天，控制暴食冲动。

彭素芳：1.消化科处理肠梗阻及结肠冗余的问题。 2.饮食行为管理，按时按量进餐。早餐：1盒牛奶，一个鸡蛋，一个面包，一包坚果。中餐：2两主食，2两大荤，2两小荤，2两蔬菜。晚餐：同中餐。上午可加餐，吃一个苹果或等量其他水果。 3.可使用氟西汀20毫克至60毫克每天，改善情绪，缓解暴食。 4.心理治疗。可参与门诊DBT 团体，家属的线上课程。 5.消化内科治疗完毕后来我科住院治疗。

彭素芳：1.氟西汀减量至40毫克每天。 2.规律生活作息，白天适当进行体育锻炼，白天不补觉。夜间睡觉质量如果尚可，四周后屈唑酮减量至25毫克每晚。 3.八周后随诊。

彭素芳：1.维持目前药物治疗方案。 2.继续饮食管理。 3.对孩子的行为和想法保持关注，但不过度干预，也不回避问题。保持自然的态度。

彭素芳：1. 妇科随诊，复查性激素。如果能恢复自主月经，体重暂不要求继续增长。和患者沟通年满18岁后，体重最低需要达到51公斤。给她时间慢慢接受这个体重标准。期间如果情绪平稳，舍曲林可逐渐减药停药。如果月经不能恢复，则需要进一步增长体重，直至月经恢复，期间可能会焦虑明显，这种情况下不练习减舍曲林。 2.正常情况下睡眠时间有8.5小时，入睡及睡眠质量都没有问题，不建议使用助眠药物。可尝试使用眼罩，如果无效也没有关系，总体睡眠情况尚可，机体会自行调节，无需使用药物。

彭素芳：维持目前药物治疗。待情绪稳定时，可考虑和其讨论她对自己未来的想法。尊重其个人意愿。鼓励适应社会规则。

彭素芳：1. 建议加用阿利哌唑5毫克每天稳定情绪。 2. 建议心理治疗，讨论目前困境，建立良好治疗关系后可建议其进一步就医。