来璇医生的问诊记录

来璇：[生活医嘱] 尽可能先度过感染期，保证睡眠的情况下，在复测血糖，如果血糖还高，需要将药量再调高一些。

来璇：[生活医嘱] 首先考虑饮食因素，例如检查前进食大量高脂肪类食物，如核桃、花生等坚果类，豆腐、豆奶等豆制品，以及牛肉、羊肉等，会使体内脂肪含量增加，从而导致胆碱酯酶升高。另外可能是肥胖引起。 此外，病理性因素常见的有肝脏疾病、肾脏疾病、甲亢等，目前可能性小，可以查一下腹部超声和甲状腺功能排除一下

来璇：[生活医嘱] 血压呈下降趋势，建议继续服药观察，血压控制在140/90以下 目前尿酸水平可以，因为合并脂肪肝、高血压，建议低盐低脂低嘌呤饮食。睡眠找障碍可以应用辅助睡眠药物治疗，积极降压，血压控制在正常范围。

来璇：[生活医嘱] 目前化验提示肝功能异常，血糖偏高，甘油三酯升高，建议 查腹部超声或者腹部增强CT明确肝功能升高病因，同时可口服易善复保肝治疗。低脂低糖治疗，如果血脂控制不佳，等肝功正常后可加用降脂药物。

来璇：[生活医嘱] 建议查血常规，腹部超声，生殖系统超声

来璇：抗生素抗感染，利尿保持出入量平衡维持心功能

来璇：[生活医嘱] 心率快和美平关系不大，主要和感染以及心衰关系大一些，治疗上还是积极控制感染，最好能留痰做痰培养，看看美平是否合适，是否需要再加其他的药物联合用药。如果水肿不重，BNP控制可以的情况下，可以加倍他受体阻滞剂控制心率。腹泻可能跟应用美平有关，是抗生素相关的腹泻，可能没有太好的办法。

来璇：[生活医嘱] 目前化验检查还是提示感染和心衰，积极抗感染和利尿治疗是有效的。 控制心率主要是靠控制心衰治疗来实现的，也就是抗感染和利尿治疗

来璇：[生活医嘱] 化验提示贫血，白细胞轻度下降，可以查一下造血原料（血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素B12），便常规潜血，查找贫血病因。白细胞轻度减少可以观察，1月后复查，如果白细胞减少，可以应用药物治疗，必要时可以做骨髓穿刺明确病因

来璇：[生活医嘱] 按照血常规看，可能是病毒感染，是何种病毒不好判断，是否进行新冠检查？近期新冠感染高发，很多低热患者在发热门诊查核酸阳性。 按照这个体温和症状，像病毒，如果体温超过38°，可以用解热镇痛药类似泰诺林这种对症降温，多休息多饮水清淡饮食