许云娥医生的问诊记录

许云娥：您好！我查了一下你以前的病历，异常出血开始于2019年，至今已有3年左右了，目前仍然有异常出血现象，加之围绝经期是各类疾病的高发期，单从你发的宫颈TCT筛查无异常，仍然不能排除宫腔病变，所以还是建议你再去医院检查一下，查明原因，对症处理。 异常出血的原因很多，宫颈原因、宫腔内的异常、卵巢病变等均可引起。出血的原因，主要分两方面。器质性病变，如子宫肌瘤、内膜息肉、腺肌症等；功能性，如卵巢功能紊乱、精神环境因素等。出血时间过长容易导致贫血或感染，出现恶性循环。 你目前正处于围绝经期，在这个多事之秋的时候，也是各类疾病的高发期。所以必须排除器质性病变，如果仅仅是围绝经期卵巢功能衰退引起的，就可以调理调理。 你目前需要做的检查主要有妇科检查、阴式彩超、血液常规；必要可以查一下性激素六项及HCG。然后根据检查结果决定下一步处理方案。

许云娥：紧急避孕药的主要成份是左炔诺孕酮,属于高效孕激素，个别人可出现撤药性出血或月经不调。另外每个人都有个体差异。至于你的情况，请你不要过于紧张，顺其自然吧。 放宽心，再观察观察吧。 紧急避孕药只能用于急救，不能做为常规避孕，一个月只能喝一次，一年不超过三次。 服用一次紧急避孕药与多囊卵巢及不孕症没有相关性。但是至于是否会引起撤药性出血很难说，因为药物的个体差异较大。不敢妄言。 正常情况下紧急避孕药，停药后的出血，属于药物的撤药性出血，是常见的副作用，其发生率在50%以上。大多数人在停药后3-7天开始出血，量不多或似月经量，一般来说持续3-5天，多数无需特殊处理。

许云娥：您好！月经干净后十天左右应该在围排卵期，是否考虑排卵期出血，建议你再观察3-5天，如有特殊不适请及时就诊。 排卵期出血，其主要原因是：各种原因如压力过大、不良情绪等，引起内分泌失调，导致卵泡发育不良，雌激素分泌减少，继而引起排卵后黄体功能不足，孕激素水平下降，导致部分内膜脱落，引起出血。大多数出血持续3-5天，个别人可达7天，量不多，个别人合并轻微腹痛并有少量排液。多数均不需要治疗。 女性35岁以上，卵巢功能开始下降，如果去医院检查，也可以查一下性激素六项，了解卵巢功能。 主要的检查项目有：妇科检查、宫颈防癌筛查、盆腔彩超。这是最基本的，当然医生也要依据你的情况来进行选择。 另外提醒一点：妇科检查前48小时不宜冲洗、上药、忌性生活。 性激素六项包括促卵泡生成素（FSH)、促黄体生成素（LH)、泌乳素、雌二醇（E2)、孕酮（P)、睾酮（T）。一般来说是月经来潮的第1-4天，正是卵泡发育的基础状态。要求早上空腹抽血化验。监测的目的主要是了解丘脑-垂体-卵巢轴的功能，以此来判断HPO轴及卵巢功能正常与否，为临床诊治疾病提供依据。 至于费用各级医院收费有差异，大约二三百元。

许云娥：您好！你目前一天服用叶酸的总量应该是0.8mg，这是高危人群常规的服用剂量，不会过量的，放心吧，坚持整个孕期都可以服用。 另外建议你适当增加含叶酸丰富的食物，含叶酸较多的蔬菜主要有西兰花、生菜、青菜等绿色蔬菜。含叶酸比较多的水果主要有榴莲、柑橘类水果、葡萄、草莓、菠萝、木瓜等。定期做好产前检查及胎畸排查。 亚甲基四氢叶酸还原酶c677t基因型检测的主要意义，是为了检测亚甲基四氢叶酸还原酶代谢酶能力。亚甲基四氢叶酸还原酶是叶酸代谢通路中一种重要的辅酶，亚甲基四氢叶酸还原酶基因缺陷，容易导致叶酸在体内的代谢障碍，使孩子患有神经管畸形、先天性心脏疾病、唇裂、腭裂的发病率明显增高，妊娠期高血压综合征、自然流产的发病率也会明显增高。 检查结果可分为体系ct，tt和CC型。其中检查结果CC代表酶活性完好，CT性的酶活性尚可，tt性则代表酶活性很低。 CT/TT型阳性占中国人群中频率分别是50%和28%，阳性 时叶酸的吸收代谢率降低，但不代表就发病。我们需要的只是要及时增加叶酸的剂量，并多吃富含叶酸的食物，降低风险即可。 可以的，正常孕妇每天是一片，0.4mg。一般来说只要补足叶酸，是不会对胎儿发育造成不良影响的。 股骨长度与妊娠月份相符，没有问题，均在正常范围之内。 糖耐测试前一天，应注意：1.尽量少吃米面，用红薯，土豆泥代替主食，不会影响血糖检测，肚子饿的时候可以喝牛奶。 2.不吃脂肪含量丰富食物和糖分高的水果，如果汁、糖果、巧克力等。 3.糖耐测试需要空腹8小时，别吃不好消化的食物。 肚子发硬，多是由于子宫收缩造成的，如果症状明显建议到产科就诊，警惕先兆流产，你的胎儿是珍贵儿，要注意休息，必要时及时就医。 这是乙肝五项化验，表面抗体阳性，说明机体有免疫力，很正常。 奥，按照移植时间计算，与彩超提示的结果完全相符。这样推算的预产期是2022.7.20左右。

许云娥：虽然不知道你初潮的年龄，但是从你第一次来月经到现在，一直有大腿疼痛，这次又出现小腹疼痛，说明疼痛在加重。目前主要考虑痛经，以原发性疼痛为主。如果你近三个月未体检，建议你到医院检查一下，查明原因，及时对症治疗。 痛经的病因： 第一、原发性痛经。主要是由于子宫内膜在脱落的时候分泌大量的前列腺素而导致子宫收缩，在临床上引起痛经。 第二、各类疾病引起的痛经，如盆腔炎症、子宫内膜异位症。 第三是少数子宫发育畸形。 主要是治疗： 对于原发性的痛经，建议除了做下腹部的热敷之外，也建议可以口服益母草胶囊或者是田七痛经胶囊； 对于各类疾病引起的要治疗原发病。 如果是由于子宫发育畸形引起的痛经，可以手术给予治疗。

许云娥：月经量比以前减少一半，建议你去医院检查一下，主要的检查项目有：妇科检查、盆腔彩超、血常规，必要时查一下性激素水平，依据结果，调整对症处理。 没事的。你这个年龄最大可能与精神因素有关，如果你近期三个月内未体检过，建议你先检查再说。

许云娥：上次月经是10.25，11月12日开始少量出血，如果月经周期规律（30天左右）的话，刚好是排卵期，主要考虑排卵期出血。如果你近三个月体检无异常，请不要紧张，建议你可以观察3-5天。 排卵期出血，其主要原因是：各种原因如压力过大、不良情绪等，引起内分泌失调，导致卵泡发育不良，雌激素分泌减少，继而引起排卵后黄体功能不足，孕激素水平下降，导致部分内膜脱落，引起出血。大多数出血持续3-5天，个别人可达7天，量不多，个别人合并轻微腹痛并有少量排液。多数均不需要治疗。 考虑排卵期出血，可能与近期压力较大有关，如果你近3个月体检无异常，请不要担心，放松心情，可以观察3-5天。 排卵期出血在观察中，请注意不要剧烈运动或者从事重体力劳动，按时休息，忌性生活。刚开始恢复可表现为早上轻，晚上重，不要紧张，再观察。 祝你早日康复，健康快乐！

许云娥：您好！按的月经周期计算排卵日期应该在11月1号左右，如果你仅在10月26日有同房，那么受孕的机率很低。你昨天化验HCG已排除怀孕，建议你放松心情，观察3-7天。 正常情况下，受精卵着床后最早在7-10天，血液中的HCG 开始上升；而尿中的HCG要在受精卵着床后20天方可监测出来。 正常月经规律的女性，排卵时间在月经前14天左右，此次同房，受孕率在50%一60%之间。 正常情况下，精子进入阴道可生存72小时，而卵子排出只有20小时。而卵子的排出时间很难控制，你自己、医生均不知道何时何地排，只能预估可能要排的时间，而卵巢的排卵机制相当复杂，受多种内外因素的影响，不可控。而精子则不同，完全可控，只要有性生活，精子即可快速到达。所以受孕必须是精子等卵子最好，即性生活在排卵之前。 你如果仅有10月26号同房，到你昨天是19天，如果怀孕应该能监测出来，反之则证明未怀孕。 另外正常精子进入阴道，有活力的可受精的精子，一般在48-72小时，至于7天可能是死精或老弱的，已经没有受精能力了。 另外同房时间与受精卵着床并不同步。精子进入阴道可生存72小时，而卵子只有20小时。根据这一机制，一般来说建议同房后13天以后测血HCG的准确度更高。

许云娥：您好！你监测叶酸还原酶为TT阳性，也不要担心，只是提醒要重视起来，说明你的叶酸代谢能力下降，建议备孕及孕期均应及时增加叶酸，在正常人一片的基础上增加到二片，即每天0.8mg，如果有条件整个孕期都可以补充。并适当增加含叶酸丰富的食物，含叶酸较多的蔬菜主要有西兰花、生菜、青菜、羽衣甘蓝等绿色蔬菜。含叶酸比较多的水果主要有榴莲、柑橘类水果、葡萄、草莓、菠萝、木瓜等。 亚甲基四氢叶酸还原酶c677t基因型检测的主要意义，是为了检测亚甲基四氢叶酸还原酶代谢酶能力。亚甲基四氢叶酸还原酶是叶酸代谢通路中一种重要的辅酶，亚甲基四氢叶酸还原酶基因缺陷，容易导致叶酸在体内的代谢障碍，使孩子患有神经管畸形、先天性心脏疾病、唇裂、腭裂的发病率明显增高，妊娠期高血压综合征、自然流产的发病率也会明显增高。 检查结果可分为体系ct，tt和CC型。其中检查结果CC代表酶活性完好，CT性的酶活性尚可，tt性则代表酶活性很低。 CT/TT型阳性占中国人群中频率分别是50%和28%，阳性 时叶酸的吸收代谢率降低，但不代表就发病。我们需要的只是要及时增加叶酸的剂量，并多吃富含叶酸的食物，降低风险即可。 至于超声科能否监测子宫动脉血流，我还不清楚。

许云娥：抽筋症状一般缺钙或者受凉有关。 因为缺钙后就会表现出小腿抽筋的症状的 建议你一是要注意不要着凉；二是可以先服用些钙剂和维生素D滴剂来补充一下，三是饮食上多吃些含钙高的食物，如牛奶、红肉；生活上注意增加日常的保暖。