矫毓娟医生的问诊记录

矫毓娟：[医嘱] 建议到北京来系统诊治，如果当地医院有条件救治、也可以在当地有重症肌无力诊治经验的医院住院系统诊治，尽快。

矫毓娟：[生活医嘱] 考虑目前是脊髓炎复发的急性期，仍然有感觉障碍的症状遗留，建议激素冲击可以1000mg/天，冲击2-3天。后续可以采用CD19单抗、加小剂量激素口服，逐渐减量。 或其他免疫治疗方案防止病情复发，如果用口服药物建议激素口服时间更长。 建议激素冲击之前查血aq p4抗体及淋巴细胞亚群（包括b细胞，记忆b细胞和浆母细胞在内的），免疫球蛋白水平等免疫指标。 并且除外乙肝病毒感染，结核感染等其他感染性疾病，再进行CD19单抗治疗。

矫毓娟：[生活医嘱] 腹股沟疼痛，建议骨科就诊，很可能是髋关节疾病所致。 建议激素可以减量至隔日2片，2～3个月后可考虑再减量至1.5片隔日口服。 目前可维持每日八片吗替麦考酚口服，以防止视神经脊髓炎复发。 建议每3个月左右化验血常规，肝肾功能，淋巴细胞亚群及免疫球蛋白水平帮助明确是否有药物副作用。

矫毓娟：[生活医嘱] 升白药没有吃的情况下白细胞4000多，肝功肾功化验也是正常的，只有同型半胱氨酸这个指标稍微高一些，可以适当补充一点叶酸、每一片是0.4毫克，一天一片到两片。也可以吃点复合维生素B，每天一到两片。 建议继续目前治疗，注意每3到6个月复查淋巴细胞亚群，免疫球蛋白水平，肝肾功能。每1～2个月复查血常规，观测是否有白细胞下降。 激素可以先减量到1又1/4片，隔日服用，吃三个月，三个月之后再化验的时候，建议把淋巴细胞亚群和呃，免疫球蛋白水平也检测一下。

矫毓娟：[生活医嘱] 目前免疫指标基本正常范围，但肺尖病变及上部胸膜增厚，建议进一步明确感染的性质，除外结核等特殊感染可能。可以进行痰x-pert检查，T-SPORT，及PPD试验。

矫毓娟：[生活医嘱] 建议继续目前他克莫司用量每3个月可以检查1次空腹的血药物浓度

矫毓娟：[住院排队登记单] 医生已将患者加入住院排队登记

矫毓娟：[检查单] 1.检查项目：颅底神经薄扫MRI; 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

矫毓娟：[生活医嘱] 建议到有经验的医生门诊就诊、必要时候住院详细诊治。可以查血维生素B12水平、内因子抗体、壁细胞抗体及鉴别诊断所需系列检查。

矫毓娟：[生活医嘱] 可以考虑用利可君，这是处方药，建议当地血液科或内科就诊开药，根据医嘱服用。 另外，均衡营养饮食、适当运动