李雯娜医生的问诊记录

李雯娜：[医嘱] 建议首先神经外科评估，若脑血管病情能耐受冠脉介入手术围术期抗凝抗血小板治疗，则建议进一步行冠脉造影检查

李雯娜：[医嘱] 可继续目前用药，最好控制收缩压110-130mmHg之间，若血压偏低，可以将硝苯地平控释片30mg减量至硝苯地平缓释片10-20mg。保留美卡素40-80mg日一次，倍他乐克25mg日二次口服，监测血压。用药一个月后可以考虑到门诊复查动态血压监测。随诊。

李雯娜：[医嘱] 1.心率增快时注意摸一下脉搏，看看脉搏是否整齐。如果脉搏整齐，暂时不考虑房颤 早搏等心律失常，可以暂时观察看看。 2.如果脉搏长期增快，静息心率时常超过80次/分，可以吃上倍他乐克12.5mg日二次控制心率。 3.倍他乐克与降压药不冲突，可以长期口服，有非常微弱的降压作用。口服期间注意监测心率和血压。

李雯娜：[医嘱] 继续监测血压，保证足够液体量，等伏天过后，血压恢复到130mmHg以上，可以重启乐卡地平10mg日一次，或者氨氯地平2.5-5mg日一次治疗。随诊

李雯娜：[医嘱] 建议完善冠脉CTA、心彩超、动态心电图检查，随诊

李雯娜：[医嘱] 1.建议完善动态心电图检查，甲功化验 2.建议完善冠脉CTA排查冠心病

李雯娜：[医嘱] 1.建议进一步完善我院心彩超，增强心脏磁共振检查。 2.建议完善血清游离轻链，血尿免疫固定电泳，pyp核素显像排查淀粉样变性

李雯娜：[医嘱] 考虑再发心梗可能性大，建议复查冠脉造影检查

李雯娜：[医嘱] 建议完善上肢动脉超声 针对血压升高，可将诺欣妥加量

李雯娜：[医嘱] 首先进行饮食、运动、减重等生活方式干预，1-3个月后血压仍然不能达标，那就必须用药治疗了。