李伟医生的问诊记录

李伟：[医嘱] 重度跛行合并静息痛。可以考虑微创治疗左侧，使用特殊球囊扩张或者斑块旋切，打开狭窄，尽量不放支架。

李伟：这个年龄和身体情况，开放升主动脉手术风险高，除非特别必须，最好不动。先看看CTA吧！可能的话，控制血压保守治疗最好。

李伟：[医嘱] 目前未发现病理性相关问题，建议保守观察，注意避免各种憋气相关情况，如便秘、慢性咳嗽、生气、习惯性屏气等。半年后彩超复查。

李伟：互联网门诊只能预约平扫CT。他需要左增强FY。

李伟：[医嘱] 目前肌间血栓稳定，D二聚体正常，抗凝两月，可以将利伐沙班减量至15mg每日一次，继续抗凝治疗至足部损伤修复，恢复正常生活活动。

李伟：[医嘱] 依据片子和资料，存在动脉硬化引起的血管闭塞，附壁血栓、血肿、溃疡之类的属于动脉硬化的相关表现。目前主要存在的问题是左髂动脉有狭窄，双侧股浅动脉闭塞（大腿段干路动脉，CT能看到起始段闭塞，应该远端也会存在闭塞）。都属于慢性病变，左髂动脉狭窄建议稍微积极治疗；双股浅动脉闭塞要看下肢症状，如果存在走路腿疼或者足部苍白发紫疼痛等缺血症状，也可以治疗，如果活动好，症状不明显，根据自己意愿选择保守或者手术。手术方案主要是微创介入支架。 如果保守治疗，加用扩血管药物安步乐克，每天行走锻炼，逐渐增加侧枝循环，改善症状。

李伟：[医嘱] 综合病例介绍，老人存在多发动脉狭窄（颈动脉，右锁骨下动脉等），下肢超声也显示动脉闭塞的问题，根据老人症状选择治疗方案，目前存在足部褥疮，股骨颈骨折，建议骨折允许时，行下肢动脉CTA检查，考虑是否开通血管。保守治疗可以增加安步乐克扩张血管治疗。

李伟：[医嘱] 根据您的情况和CT结果，诊断腹主动脉瘤肯定没问题，并且动脉瘤56mm，也到了需要治疗的标准。虽然疼痛不好说一定跟腹主动脉瘤相关，但是也很可能有关，腹主动脉瘤一旦开始有疼痛，还是比较危险的，需要尽早处理。目前治疗腹主动脉瘤方法主要是微创支架，一般状态可以的人都能耐受。建议尽快治疗。

李伟：[医嘱] 左锁骨下动脉狭窄大约60-70%，左椎动脉有比较重的狭窄的地方，90%以上。但是椎动脉细，介入不好处理，颅内基底动脉跟颈内动脉的交通还好。建议保守治疗更好，他汀加阿司匹林长期使用。另外，椎动脉远端和基底动脉属于神经介入的范畴，建议找神经介入专家诊治。

李伟：[医嘱] 静脉曲张，目前处于明显曲张，但是还没有皮肤湿疹色素的阶段，如果感觉不舒服，想积极治疗，可以做微创射频消融治疗，如果症状不明显，不着急，可以接着观察。