王建民医生的问诊记录

王建民：此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见

王建民：好的。谢谢。王建民

医生暂未回复

王建民：你描述的都是症状，对诊断有作用的就一句“一个月前B超，不到2cm”。需明确：结石的位置——连接部？上段？中段？下段？膀胱壁段？输尿管有无扩张？肾有无积水？通过X光片，初步判断结石的密度，静脉尿路造影可显示肾、输尿管的形态，有无狭窄？畸形？患肾功能？所有这些线索对制定治疗方法都不尽相同。总之，不要轻易决定手术，术前务必做好充分检查，方法很多，如体外碎石、经尿道输尿管镜超声气动激光碎石取石、腹腔镜取石、开放取石，输尿管成形等，各有不同的手术指证。谢谢。王建民

王建民：前列腺癌的诊断包括：临床症状；血PSA+F？经直肠B超；经直肠穿刺活检，同时显示前列腺癌的恶性级别（Gleason分级）？MRI判断前列腺癌的临床分期及与周围组织的关系，结合年龄、潜在疾病、身体状况等众多方面因素，综合考虑，方可决定治疗方案，是手术根治切除还是保守治疗。谢谢。王建民

王建民：此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见

王建民：1、一般小的、伴有明显疼痛的输尿管较适宜做体外震波碎石，门诊即可完成，小的肾结石未形成梗阻着，多数不做处理；2、激光微创手术，一般指在手术室，麻醉下，经尿道输尿管镜碎石，估计你做的是体外震波碎石；3、凡伴腰腹痛的结石都由于梗阻所致，长时间梗阻会损伤肾脏，宜及时解除梗阻，方法很多，需根据结石的大小、形态、位置等有不同方法。谢谢。王建民

王建民：不客气，很高兴为您服务。谢谢。王建民

王建民：1、一般做B超时发现肾实质内有液性暗区，即报告“肾囊肿，但需警惕肾憩室——占少数——与尿路收集系统相通，有时他们之间的通道相当细小，甚至强化CT、静脉尿路成像（IVU）亦无法鉴别，只能在术中或术后发现，处理上有一定难度；2、最好在B超发现肾囊肿后，行CT平扫加强化和IVU检查，保存资料，作为日后随访的根据；3、有四种情况需除外囊腺癌——肾癌的一种表现形式，囊壁薄厚不均甚至有血流、囊壁钙化、囊内分隔、囊内密度较高——鉴别上很困难，需请经验丰富的泌尿专科医生进一步诊疗；5、确系肾囊肿，直径5cm以上，越年轻越宜早期微创治疗——后腹腔镜下囊肿去顶术，老年人宜相对保守；6、如系盂旁囊肿，选择手术时宜慎重；7、没听说过中医对肾囊肿的治疗有效。谢谢，仅供参考。天津南开医院泌尿外科王建民

王建民：没有诊断，那么治疗就无从谈起。建议首先把诊断搞清楚。谢谢。王建民