郑伟燕医生的问诊记录

郑伟燕：[医嘱] 患者如果仍有低热的话，可以考虑给予抗革兰氏阳性球菌的抗生素，如利奈唑胺。患者以往用的是头孢和阿奇霉素。 患者顾虑是否存在白血病的风险，目前，白细胞正常血红蛋白正常血小板正常白细胞分类正常，因此不考虑白血病等血液系统恶性肿瘤，建议抗感染治疗之后，适当调理增加抵抗力，避免反复感染。 2到4周之后，复查血常规和浅表淋巴结B超。

郑伟燕：[医嘱] 1，建议做ddX 41胚系突变基因检测 2，建议复查骨髓常规和流式残留病灶检测 3，建议去甲基化药物联合维奈克拉的巩固维持治疗，可不用强化疗

郑伟燕：[医嘱] 查血清铁叶酸维生素B12排查是否存在营养性贫血，大便ob检查看是否存在消化道出血，每年体检，每1到3个月做血常规检查

郑伟燕：[医嘱] 建议做病毒检测如巨细胞病毒EB病毒肝炎系列等。第二做风湿免疫检测如抗核抗体，第三做肿瘤标记物全套，第四做骨髓检查，包括骨髓常规免疫分型活检等，必要时做基因检测，如再障mds相关基因突变套餐及胚系基因突变检测。

郑伟燕：[医嘱] 尽快就医，骨穿检查

郑伟燕：[医嘱] 1，有条件可行异基因造血干细胞移植。也可以来浙江大学医学院附属第一医院骨髓移植中心门诊就诊，看看是否有骨髓移植的机会。 2，如果身体条件或者经济条件不允许，可以用原方案继续治疗，最大限度的降低骨髓中的原始细胞，延长患者的生存。 3，也可以更换为小化疗，比如CAG联合维奈克拉，再联合微移植支持。

郑伟燕：请联系电话上的黄医生，应该不符合入组条件

郑伟燕：[医嘱] 建议有条件可做纵隔部位的，再次活检看是否存在残余有活性的淋巴瘤病灶。然后再考虑受累野的放疗，衔接易基因造血干细胞移植

郑伟燕：[医嘱] 建议家属到我门诊沟通化疗方案及风险，充分知情同意下，可带方案回当地医院治疗。

郑伟燕：[医嘱] 姑息保守治疗，生命支持治疗。