刘若卓医生的问诊记录

刘若卓：上传的头颅核磁片子结果是正常的。根据现在的情况，建议首先到眼科检查，重点检查视野图和眼底，神经内科做24小时动态脑电图。以上检查都正常的情况下，按照有先兆偏头痛进行治疗，可以启动预防治疗方案。预防治疗，可以选用德巴金，或者托吡酯，或者阿米替林。药物的副作用与个人体质有关，因人而异。德巴金最常见的副作用是转氨酶升高，体重增加。托比酯的副作用是体重减轻，容易有结石。阿米替林的副作用是困倦。结合病人自身的身体状况来选择用药。后期有问题再沟通。

刘若卓：您好！根据描述的情况，孩子主要的问题是焦虑状态，紧张型头痛，另外可能合并抑郁。建议抽血查甲状腺功能排除甲状腺功能减低。首先加强运动，每天运动30分钟-60分钟，入睡前3个小时之内避免体力活动；第二，加强心理调整，积极参加集体活动或者培养一个兴趣爱好；第三，培养一个良好睡眠习惯，30分钟原则：上床后30分钟未入睡，起床略微活动重新上床；第四，可以临时使用诱导睡眠药物，右旋佐匹克隆1毫克或者思诺思10毫克睡前服用。这样调理一个月后，如果症状没有改善甚至继续加重，开始使用抗焦虑抑郁药物治疗，如果确诊为焦虑或者抑郁，草酸艾司西酞普兰20毫克每早一次，奥氮平2.5毫克每晚一次。条件允许时，可以做心理疏导治疗，心理疏导联合药物治疗，效果更好。我们医院推荐心理科姜荣环教授。另外北大六院是全国精神心理治疗方面水平最高的。

刘若卓：到神经内科就诊，请医生做神经系统专科查体，进一步检查可能需要做肌电图，卧立位血压监测，膀胱残余尿测定。明确诊断，然后再根据这个疾病目前是否有有效的治疗方案。后期有问题再沟通。

刘若卓：头痛考虑是神经痛可能性最大，与颈椎病有关。有脑梗塞，病灶很小，是陈旧病变，应该是不会引起症状的。平时低盐低脂饮食，适当运动，戒烟限酒，控制血糖血脂血压平稳。定期复查头颅核磁，如果病灶增多增大，再考虑服用抗血小板聚集药物和降脂稳定斑块的他汀类药物进行预防治疗。 平时注意颈部姿势和枕头的高度，避免颈部过伸过屈，多做做颈椎保健操。最好的运动是蛙泳。如果没有游泳条件，可以做蛙泳抬头换气那个动作。

刘若卓：目前使用的多奈哌齐和艾地苯醌可以继续服用。在此基础上，适当运动，要加强心理调整，积极参加集体活动或者培养一个兴趣爱好。肝肾功能正常情况下，使用抗焦虑或者抗抑郁药物治疗，草酸艾司西酞普兰20毫克每早一次，奥氮平2.5毫克每晚一次。

刘若卓：颈部有点僵硬伴有疼痛感，与动脉斑块没有关系。预防药物开始服用后如果没有严重副作用建议长期连续服用。这些药物与优甲乐不冲突。所以建议随访观察，三个月复查血脂，半年复查一次超声。您没有很明确的危险因素，这种情况下建议暂时不用药，半年后复查超声根据结果再决定。心里不踏实的情况下，可以三个月后复查超声。

刘若卓：您好！进一步检查可以抽血查乙酰胆碱受体抗体滴度，胸腺CT。确诊为重症肌无力，可以考虑选择激素治疗，丙球治疗，严重的还可以血浆置换，免疫抑制剂治疗。必要时需要做胸腺切除。需要根据病人个体状况，评估后给予治疗。

刘若卓：您好！根据提供的资料，建议启动双抗治疗，阿司匹林+氯吡格雷+他汀，服用两周左右，查血栓弹力图。择期做全脑血管造影DSA检查，根据DSA结果评估血管是否需要支架植入手术。阿司匹林，氯吡格雷和他汀类是预防脑梗塞的作用，如果没有严重副作用建议长期服用。阿司匹林和氯吡格雷的副作用是出血倾向，胃肠道溃疡出血。服药期间注意观察皮肤瘀斑，眼睛结膜出血，刷牙时牙龈出血，大小便带血。他汀类药物的副作用是横纹肌溶解，肝脏转氨酶升高。所以需要睡前服用，服用前三个月每月复查肝功。如果出现，需要停药。

刘若卓：您好！后期治疗主要分两部分，①脑功能恢复治疗，继续康复锻炼，配合针灸理疗，经颅磁刺激等，药物的作用随着时间延长逐渐减弱，常用药物有艾地苯醌，胞磷胆碱等。②做好并发症的预防，并发症控制不好，会危及生命，也会影响后期康复。最常见的并发症是肺部感染，褥疮和泌尿系感染。

刘若卓：建议监测血压，排除低血压。做24小时动态脑电图，帮助排除特殊类型的癫痫发作。如果以上结果均正常，考虑是躯体化障碍可能性最大。在服用舍曲林基础上，可以加用：奥氮平2.5毫克每晚一次。平时加强自我调整，做好心态管理，做一些放松训练，积极参加体育锻炼，条件允许时，可以做心理疏导治疗，心理疏导联合药物治疗，效果更好。