王慧渊医生的问诊记录

王慧渊：[医嘱] 孩子突然出现呕吐，一般是感染造成的，但是也有其他的疾病，如心肌炎，阑尾炎等如果现在不能进食，精神差，请去医院就诊，输液治疗，同时查血常规，心肌酶，心电图，如果腹痛请加做阑尾B超，肠道B超。 可以在外边药店买头孢地尼分散片 每次50mg，每天3次，先吃3天！口服补液盐（用法按照说明书使用就行）如果进食后呕吐，或者精神差，请及时去医院就诊

王慧渊：[医嘱] 孩子有湿疹病史，咳嗽考虑过敏引起，建议口服西替利嗪滴剂，每次6滴，每天1次，吃2-3天，观察咳嗽的情况，必要时及时就诊

王慧渊：[医嘱] 口服纳尔平 每次2.5ml，每天2-3次；监测体温，如果孩子出现奶量减少，嗜睡，发热，请及时去医院就诊

王慧渊：[医嘱] 病史结合检查单，考虑细菌感染，感染控制不理想，建议继续输液治疗，并完善尿常规，胸片检查，定期复查血常规和C反应蛋白（CRP）

王慧渊：[医嘱] 1.从孩子血常规提示白细胞总数，中性粒细胞计数，单核、淋巴细胞计数增高，肺炎支原体抗体阳性。确实混合感染，同时用了阿奇霉素治疗有效，考虑是以肺炎支原体感染为主，同是阿奇霉素对细菌感染也有效，所以孩子的体温能很快控制。2.病毒感染有自限性。3.肺炎支原体感染不一定得肺炎，但肺炎支原体肺炎一定是肺炎支原体感染 结果出现阳性，阴性这样的字样，一般都是抗体的定性检测！有的医院可以查IgG和IgM，有的医院只查IgM，您这种只出一个结果的一般是IgM检测

王慧渊：[医嘱] 多西环素的疗程用够10天，停药观察，1月后复查胸片或者胸部CT。可以在家吹气球，每次5分钟，每天2-3次。适当运动，促进痰液排出 可以把布地奈德 1mg和乙酰半胱氨酸雾化0. 3g，每天2次，用2周

王慧渊：[医嘱] 可以把西替利嗪滴剂吃上，每次28滴，每天1次，睡前吃；雾化每天1次，晚上做；雾化和西替利嗪滴剂疗程暂时定1周；把家里的床单被罩窗帘清洗一下；其他药不用吃了

王慧渊：[医嘱] 父母是过敏体质一般都会遗传给孩子。孩子曾有湿疹，有鼻塞，考虑存在过敏性鼻炎，加之小婴儿鼻腔内容易充血，所更容易鼻塞！可以布地奈德雾化一个月（每次1mg，每天1次，最好选择晚上睡前雾化），观察一下孩子咳嗽的情况。 西替利嗪滴剂吃2周停药，如果鼻塞严重可以喷糠酸莫米松鼻喷雾剂（每次每个鼻孔1喷，每天1次)。孩子这次咳嗽时间长，肺部炎症，首先得考虑感染，头孢克肟吃1周，给孩子拍背促进痰液排出（小孩子不会吐痰，有时候就直接咽了或者吐出来）！有过敏体质的孩子肺炎恢复起来比较慢，不过都是可以好的。如果后期再出现长期咳嗽尤其是夜间或者出现反复喘息，加上过敏性鼻炎就得考虑哮喘 只做布地奈德雾化（注意口腔护理）；地氯雷他定再吃5天停药，头孢克肟吃1周，观察咳嗽情况；不要太焦虑

王慧渊：[医嘱] 口服阿奇霉素（希舒美），每次0.4g，每天1次，吃5天停2天；西替利嗪滴剂（按说明书剂量服用就行），每天1次，睡前吃

王慧渊：[医嘱] 如果从25日至今仍有有发热，加之前支原体弱阳性，需要口服阿奇霉素；声音嘶哑属于喉炎，需要雾化布地奈德5天左右 希舒美 每次10mg/kg，每天1次，吃5天停2天 每天雾化2次，每次1mg！买空气压缩式雾化器，500元以上都可以