李瑞超医生的问诊记录

李瑞超：1.病理切片可送至我院病理科会诊；2.化疗可继续用；3.抗血管治疗贝伐单抗不推荐，如用抗血管治疗选择多靶点小分子抗血管药（如安罗替尼）；4.做奥曲肽染色，有条件的话可以做奥曲肽核素扫描；5.目前治疗有效，如出现耐药或不可耐受不良反应后续可考虑奥曲肽治疗或依维莫司治疗；6.监测颅内病灶情况，必要时需放疗（立体定向首选，如病灶过多做不了立体定向放疗，则选择全脑放疗，全脑放疗后可能出现认知功能受损）。

李瑞超：建议化疗（建议紫杉类+S1）联合免疫治疗（Pd-1抑制剂），针对Her-2的ADC类药物可作为二线使用。

李瑞超：继续完成后续辅助化疗。

李瑞超：建议手术治疗，看病理是什么。

李瑞超：您好！因为这种PL1相当于T1，即使有其他高危因素，个人认为可以不用辅助治疗；即使要求做辅助治疗，由于目前没有临床证据ALK抑制剂用于辅助治疗，也是推荐辅助化疗。

李瑞超：可以，3天更换，请在医生监护下用药

李瑞超：可以不吃饭，不喝水，静脉营养和补液，但如果可以的还是吃喝一些，干（如苏打饼干，烤的稍焦点的土司）、稀分开吃，少量多餐。

李瑞超：如果手术医生认为不是心包受累，而是肿瘤压迫粘连，可以不放疗，包膜没有侵犯的复发风险不高。建议还是病理再复核为宜。

李瑞超：您好！从结果描述看没有肿瘤骨转移。

李瑞超：除了EGFR，ALK、cMET和ROS1这几个基因都查了吗？如果都没有敏感突变，还是建议化疗，培美曲塞联合铂类，副反应没有那么大的，如果经费允许可以联合抗血管治疗。单用中成药疗效不确定。