任雷医生的问诊记录

任雷：肯定不是胆管切除，估计可能是胆囊切除。如果当时胆囊残余部分过大，可能是留了一个“小胆囊”，需要手术切除；如果是胆总管结石，结石小于1.5cm，可以考虑ERCP

任雷：患者高龄，手术风险肯定高于一般患者，但年龄不是决定性的因素，术前应进行心肺功能检查，选择创伤小的方式进行治疗，比如胆结石可以暂时保守治疗，不得以时候可以先胆囊造瘘术，如果是胆总管结石可以考虑不开刀的ERCP治疗

任雷：请问B超上报的结石有多大？如果结石小于1.5cm，位于胆总管内的石头可以不开刀，通过ERCP+EST治疗，恢复快、痛苦小

任雷：您好：因为您没有说明是动脉栓塞还是静脉栓塞，我先按肠系膜静脉栓塞回答您的问题。 门静脉-肠系膜静脉系统血栓是一种深部血管阻塞性疾病，在肝硬化门脉高压脾切除术后发生率相对较高，主要原因是脾切除术后血小板破坏减少，数量急剧增加，使血小板易于沉积凝聚，这样的血栓形成往往是慢性的，一般采用抗凝剂(如肠溶阿司匹林等)治疗；注意及时检查B超，观察门静脉血流量，只要门脉血流充足，一般不会有严重后果，随着时间延长、血栓机化，有可能有所改善；如果短时间内形成严重阻塞这样后果比较严重，需要及时介入溶栓治疗。 因为您没有提供影像学情况，所以只能粗略说明以上情况，建议您可以咨询一下我院血管外科张曙光主任，他是这方面的专家，比我强的多。

任雷：此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见

任雷：你好，腹胀和病情轻重没有必然联系，首先看看腹胀的原因，如果是胀气，排便通畅，那可能原因有：1、术后肠功能运动不良，这样可以试用一下吗丁啉、西沙必利等促进胃肠运动的药物（前提是肠道是通畅的，不是肠梗阻） 2、手术后因为肠粘连导致不完全梗阻的可能，这样主要是食用一些易消化的食物、流食等，也可以口服肠道润滑剂，比如石蜡油等，3、饮食不好导致的电解质紊乱，比如钠钾紊乱也可能会出现腹胀等不适4、其他原因不明的肠道功能障碍，只能对症治疗。 如果出现腹痛、腹胀、呕吐、肠道不能排便排气，说明存在了肠梗阻，原因可能是肠粘连、肿瘤复发局部压迫等，这样需要胃肠减压等保守治疗，如不缓解且症状加重，必要时还要手术解除梗阻。 还有，目前随着本身疾病的发展及消耗，目前患者的CT未发现腹水，将来可能会因为低蛋白出现腹水，那样的腹胀可能需要输人血白蛋白及利尿治疗。 肠系膜淋巴结代谢增高，结合您父亲的病情，应该考虑局部淋巴结转移的可能最大，腹胀可能与其有一定的关系，目前淋巴结转移建议还是放疗相对较好（前提是患者身体能够耐受）。 因为不能见到患者具体病情，仅凭这些资料只能做以上推断，希望您遵从当地主管医生的指导，看您所在的位置是青岛，可以带患者咨询一下青医附院、青岛市立医院的肝胆专家。

任雷：你好，我现在在第二军医大学东方肝胆外科医院进修学习，根据您的资料考虑如下： 胆结石的治疗方法有药物溶石、开腹或者腹腔镜微创手术和微创保胆取石技术。至于您能够选用哪种方法要根据您腹部B超的结果来确定，如果是胆固醇性质的且小于0.5cm、胆囊收缩功能良好可以先溶石，如果大于0.8cm且胆囊壁厚、胆囊炎症明显建议行腹腔镜手术；如果石头大、但是胆囊功能良好且没有炎症可以考虑保胆取石术。 因为您目前合并有糖尿病，首先应确定发热的原因是什么，是糖尿病感染了？还是胆石诱发胰腺炎了？还是胆囊炎？胆管炎？因此您首先要明确发热的原因是否和胆石有关，其次要控制好血糖，血糖平稳于7.0mmol/L以下最好，再次要改善身体状况，纠正全身浮肿再考虑手术吧。因为您的信息资料有限，建议补充相关资料后可以再联系，也可以直接咨询一下肝胆外一科滕木俭主任。