张文通医生的问诊记录

张文通：[生活医嘱] 目前腰椎间盘突出并不厉害暂时不需要手术，骨质骨松厉害的还是需要进一步治疗。建议采用特立帕肽方案

张文通：[生活医嘱] 按照片子显示压迫神经十分厉害，建议尽快手术，现在手术也不能保证力量和麻木可以完全恢复。再拖下去可能大小便控制不住，那时手术就太晚了。 你的四种用药的方案已经是目前保守治疗这种椎管狭窄最强，最科学的方案。

张文通：[住院排队登记单] 医生已将患者加入住院排队登记

张文通：[生活医嘱] 如果缓解的那部分跟他平时痛的地方是符合，就考虑是腰椎的问题为主。如果完全没有缓解，那就不是。 服用的药物除了甲钴胺，其他先停看看。

张文通：[生活医嘱] 腰椎间盘突出或者膨出的疾病诊断除了影像学更重要的是病理生理，这个年纪孩子椎间盘都还没有退变，所以不能单凭影像诊断突出或膨出。但影像学上的表现提醒小孩要随访，尽量避免过度弯腰发力及旋转。

张文通：[生活医嘱] 1.这个小孩的椎间盘髓核信号还很好，腰椎间盘突出一般都先行有髓核脱水退变，我认为不能诊断为腰椎间盘突出。但是45这一节的纤维环高信号内层有高信号影，如果平时弯腰发力的动作非常多，非常大。有可能此节会最先蜕变，甚至出现纤维环裂缝。每一到两年随访一次核磁。 2.脊柱侧弯需要在片子上面量一下角度大于十度才能算。如果有更新脊柱全长片再咨询。

张文通：[医嘱] 入院治疗。

张文通：[医嘱] 心内科就诊。

张文通：[生活医嘱] 患者有腰椎间盘突出病史，目前有椎管占位压迫神经，已经无法下地行走，这种情况还是建议要手术的。手术费用根据手术的方式可能会有较大的差别。一般来说单节段的在3~5万。

张文通：[医嘱] 去年的表现有可能是劳损，今年的表现像神经刺激 进一步检查颈椎核磁。肌力下降，千万不要拖延。