徐安然医生的问诊记录

徐安然：近宫角和胚胎发育不良不是必然关系。但妊娠囊位置不好也可能会对胚胎发育有影响。一般认为滞后于正常发育的，可能都有发育不良的风险，但也不能排除有胚胎着床晚的情况。所以短期内复查，看发育情况。

徐安然：如果性生活过程没有问题，人授过程窥器的张合程度是完全可以耐受的，而且时间也不长，不用过于担心。

徐安然：复查的时候可以一起复查一下这个IgM抗体，没问题的话可以先不管。

徐安然：连续两次生化妊娠属于复发性流产，需要双方进行跟复发性流产相关的检查。比如双方染色体，女方常规身体健康状况检查（比如血尿常规，肝肾功，血糖血脂等），优生方面的检查（孕前优生检查项目 比如TORCH，分泌物，甲功等），免疫凝血指标筛查，子宫附件超声了解子宫和宫腔方面的问题等。这些检查不一定查出问题，但医生一般会根据病史和检查情况给出指导意见。

徐安然：按末次月经算，停经31-32天，这个HCG不算很高，但不能说这次妊娠一定没问题或有问题。还需要短期内复查HCG看变化情况。孕酮的个体差异很大，所以可以先不用管。隔天复查HCG看变化情况吧

徐安然：孕前优生检查主要有常规检查项目和孕前优生相关检查项目。如血常规，尿常规，血型，肝肾功，血糖，乙肝丙肝梅毒艾滋，优生，甲功，血脂，B超，心电图，阴道分泌物及宫颈筛查等。

徐安然：是准备做供精人工授精还是供精试管婴儿？这两者检查不是完全一致。但都有两个时间点，一是月经见血的2-5天，可以空腹抽血查一些项目，包括性激素。再就是月经干净2-7天，不要同房，做分泌物，宫颈检查等。同时做子宫输卵管造影检查（人工授精），或者有必要的话做宫腔镜检查。基本这两个就可以完成全部检查。

徐安然：这个性激素六项的结果和AMH都没有太大问题。结合你月经周期偏长，再看激素里边，促黄体激素大于促卵泡激素，一般提示可能有卵巢多囊样改变，但这个的确认需要再结合子宫附件的超声检查（这个超声做的话要提醒大夫数一下双侧卵巢的窦卵泡个数）。即便有多囊，按你现在的月经周期来说一般也问题不大;可以在月经中期前后做超声监测卵泡发育，如果有优势卵泡发育和正常排卵，那就可以。

徐安然：排除其他原因出血后，加强黄体支持，必要时在排卵前后抽血查LH E2 P，评估情况后处理。

徐安然：你发的这个超声没有报颅骨光环是因为孕周还小，之后孕周大了每次都会报的。如果月经不规律，不好判断排卵日，可以根据胎儿发育情况推算孕周。这种推算也是大概准确的。