邱妙珍医生的问诊记录

邱妙珍：[医嘱] 换贝伐单抗联合folfiri方案3-4次后再复查评估疗效，如果稳定有效再评估疗效

邱妙珍：[医嘱] 肝脏病灶进展，可考虑换二线方案folfiri(伊立替康联合氟尿嘧啶)，两周一次，3-4次后复查评估疗效

邱妙珍：[医嘱] 1.加强营养，可以口服甲地孕酮改善营养，2.可以筛选cldn18.2的临床研究，如果筛选失败可以考虑紫杉醇联合雷莫西尤单抗的治疗

邱妙珍：[医嘱] 建议先做化疗folfiri，肿瘤稳定或有效之后再考虑做转移灶的局部治疗

邱妙珍：[医嘱] 继续消炎止血，处理胰腺炎，加强对症处理，待连续三天不发热，且其他指标正常后再考虑全身化疗

邱妙珍：[医嘱] 食管鳞癌的辅助治疗没有标准方案，我个人会倾向于紫杉醇加顺铂或奈达铂化疗四次，免疫治疗在这种情况下也没有证据

邱妙珍：[医嘱] 1.先处理黄疸和胆红素升高问题，继续护肝退黄，如果3天后复查胆红素仍在升高，需复查肝脏彩超明确有无胆管扩张，若扩张可以用PTCD或ERCP退黄；2.待肝功好转已经身体情况好转之后进行全身化疗，方案计划使用贝伐单抗+xelox（奥沙利铂+卡培他滨）

邱妙珍：[医嘱] 您11月已经停了化疗，现在复查肝脏不考虑转移，那就继续观察

邱妙珍：[医嘱] 肝穿病理需要进一步完善免疫组化，明确具体类型，再制定相应的临床方案

邱妙珍：[医嘱] 前面已经用过奥莎利铂，伊立替康，爱必妥，雷替曲塞等药物，接下来的确只能进入三线治疗，比如呋喹替尼加pd1抗体，这个方案失败的话再用tas102加贝伐单抗，这样的排兵布阵能保证这两个方案都能报销，不建议常规cart治疗，如果上述方案进展还可以筛选新药临床研究