叶长根

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直播义诊｜记忆障碍简介

你有过忘带钥匙的经历吗？你有过找不到某样东西的经历吗?相信大多数人都有。但是你会经常丢东西吗?你会外出后找不到回家的路吗?你会不认识自己的家人吗?相信很多人都不会有，只有一部分人会有。为什么会这样呢?这里我们来讲讲记忆的橡皮擦的事情。橡皮擦可以帮助我们改正书写的错误，但记忆的橡皮擦一旦使用，将不能恢复原有的记忆。橡皮擦有可能去掉人们昨天的记忆，也可能去掉上周的记忆，亦或是十几年前的，这就会导致人们不记得昨天做过的某件事，上周见到的某个朋友或者十几年前发生的重大事情。这就是人们常说的记忆障碍。记忆障碍有很多种类型，常见的有阿尔茨海默病，血管性痴呆，路易体痴呆，帕金森病所致痴呆等。阿尔茨海默病占所有痴呆的50%左右，其原因至今不明，也没有特效药，一旦得病其总体功能是逐渐下降的。阿尔茨海默病往往发生于老年人群，有的发病早，在50多岁时就出现记忆的下降，有的发病晚，其发病率在一定年龄范围内随着年龄的增加而增长，现有的治疗手段不能改善患者的记忆功能，但有望延缓疾病的进展。在治疗上往往采取综合的治疗措施，包括药物治疗及康复训练，康复训练包括很多种，比如音乐疗法、认知训练、饮食疗法、体育锻炼等。如您的家人或朋友有记忆方面的困扰，建议尽早到医院就诊，以便尽可能的使患者保持现有的功能，提高其生活质量，减轻家庭的负担。

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直播义诊｜近20年的研究证明，降低阿尔茨海默病风险，这些方法最有效

研究了20万人的基因和生活方式后，终于有研究者宣布，遗传不是阿尔茨海默的试金石，不用宿命论！本文首发：医学界神经病学频道本文作者：喃喃阿尔茨海默病（Alzheimer disease,AD）是最常见的神经系统退行性疾病，主要表现是以记忆力受损为初始症状的渐进性的认知功能丧失[1]。正如我们所知道的那样，AD患者会逐渐忘记身边发生过的事、忘记身边最亲密的人、逐渐丧失生活能力……让人如鲠在喉的是：随着基因测序技术的发展，以APOE等位基因为代表的AD遗传风险因素被确认，表观遗传学的研究也在不断深入；而与之相反的，却是近年来治疗AD药物研发屡屡受挫的消息[2]。这让世人对AD产生了一种“宿命感”：“我的父辈患有AD，我或许也逃不脱……”不过上帝为AD关上药物治疗的大门的时候，仍然不忘在预防医学领域留下一扇窗——最近发表的一项颇为轰动的研究打破了AD遗传高危人群的“宿命论”。新研究发布：阿尔茨海默病风险可以通过生活方式来降低2019年7月14日，埃克塞特大学(University of Exeter)的研究人员在顶级医学期刊《美国医学会杂志》(JAMA)上发表了题为：Association of Lifestyle and Genetic Risk With Incidence of Dementia 的研究论文，同日，该研究也在2019年洛杉矶阿尔茨海默病协会(Alzheimer’s Association)国际会议上发表了研究成果。研究发布在《JAMA》为什么说这个研究颇具轰动性？简单来说，因为这个研究组分析了近20万人的AD遗传风险和生活方式之后（实际上纳入研究组的样本有502536人，但最后只筛选出196383人的数据进行分析），发现通过健康的生活方式干预，可以降低AD的发病率。正如研究者在研究中写的那样：“遗传因素会增加罹患AD的风险，一部分研究认为生活方式干预可以抵消遗传因素的影响，但抵消的程度是怎样的？目前还没有调查清楚。”因此，这项研究的确是目前一项开创性的研究：不仅证实了生活方式干预的确能够降低AD发病风险，更用数据说明了降低的幅度。这意味着如果从现在开始改善自己的生活方式，就连有高危遗传因素的人群也有机会逃脱AD魔掌的！接下来我们就看看研究人员们发现了什么。Q：什么是健康的生活方式？A：戒烟限酒是关键，合理膳食勤锻炼！什么是健康的生活方式？这问题真是问到了研究人员的心坎里，为了方便将结果数据化，本研究将健康生活方式归纳为四个方面：不吸烟、限饮酒、合理膳食和运动。健康的生活方式代表：1.当前没有吸烟（包括以前抽过现在戒了、和从未吸烟）2.健康膳食：以下7个食物组合至少有4个（根据英国餐盘测定，1份约为80g）水果：≥3份/天；蔬菜：≥3份/天；鱼：≥2份/周；加工肉类：≤1份/周；未加工的红肉：≤1.5份/周；全谷物：≥3份/天；精制谷物：≤1.5份/天。3.饮酒量：男性饮酒≤28g/天，女性饮酒≤14g/天（此处饮酒量为纯酒精量）4.运动：下列四项运动方式任选其一≥150分钟/周中等强度活动（快步走、慢跑等）≥75分钟/周剧烈活动（游泳、竞技类运动等）每周至少5天的中等强度活动或每周1次的剧烈运动同时满足以上4个生活方式要求，即为健康的生活方式，只满足其中2个，则为中等的生活方式，连2个都无法满足的，那就是妥妥的“不健康”了！接下来我们看看，这些简单易行的健康生活方式，对AD的发病率有怎样的影响？高危人群：降低AD发病率近1/3！研究人员根据基因分析将参与研究的样本分为高风险组[发病率1.23% (95%CI, 1.13%-1.35%)]、中等风险组[发病率0.63% (95% CI, 0.56%-0.71%)]、和低风险组[HR, 1.91(95%CI, 1.64-2.23)]。对于高危人群来说，严格执行健康的生活方式的人们患AD风险更低！在图2中我们可以明显地看到，不健康生活方式组的风险更高；而保持健康生活的高危人群，发病风险已经十分接近中等风险组和低风险组了（逆天改命的既视感……）更值得高兴的是，如果成为只符合2项健康标准的“中等健康生活方式”践行者，也能够十分有效地降低发病风险，且效果和践行“健康生活方式”非常接近。所以说，如果没有毅力同时满足4项要求，挑选其中2项来执行也可以！中、低危人群：而对于中危人群来说，降低风险并非易事——执行“中等健康生活方式”并没有带来风险的降低，必须严格执行“健康的生活方式”才行。对于低危人群来说，主要任务并不是降低风险，而是控制发病风险不上升。也就是说：“低危人”如果生活方式不健康，发病风险甚至比生活方式健康的“中危人”还要高……也就是说，如果一个低危险度的成年人持续大鱼大肉、不运动的话，再好的基因也不一定能拯救他，上帝还是很公平的...参考文献[1]杨楠楠,魏阳,徐倩, 等.阿尔兹海默病表观遗传学研究的进展[J].中华医学遗传学杂志,2016,33(2):252-255. DOI:10.3760/cma.j.issn.1003-9406.2016.02.028.[2]SALLOWAY S,SPERLIN R,FOX N C.Two phase 3 trials of bapineuzumab in mild-to-moderate Alzheime'rs disease [J ].The New England Journal of Medicine, 20 1 4,3 70:3 2 2-3 3 3[3]https://us.cnn.com/2019/07/14/health/dementia-risk-lifestyle-study/index.html[4]https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-07/uoe-hlm071219.php[5]https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2738355?resultClick=1

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