先玉梅医生的问诊记录

先玉梅：不客气

先玉梅：不客气

先玉梅：手掌心的皮疹像疱疹，要警惕手足口病。痒不痒？有发热，惊跳吗？食欲怎么样？口腔咽喉有类似疱疹吗？注意随时关注下脚掌心，有没有类似疱疹。如果都没有这些情况，也可能是感染或者过敏引起，如果没有继续加重，可以暂时不用处理，如果瘙痒明显，可以用点炉甘石涂。如果继续加重，最好去皮肤科看看。

先玉梅：目前身高是中下，中位数是81.7，体重是18.5斤？属于中等偏低一点，中位数10.4公斤。出生的身高体重还行，中等偏低一点。目前，宝宝主要是身高不够理想。一岁半的宝宝推荐钙摄入为500mg每天，一般每天奶量能满足500到600就能满足。同时应该多晒太阳和补充鱼肝油，适当运动促进钙吸收。由于疫情影响，加上宝宝身高体重不达标，要注意宝宝营养是否充足及吸收情况。也跟太阳晒得不够有关。出汗主要保证充足的钙和鱼肝油，同时补充点龙牡壮骨颗粒吃。如果宝宝平时胃口一般，也可以加点醒脾养儿颗粒这些调理下。营养方面，建议奶三餐，每餐180-200。饭2-3次每天，以红肉为主，瓜果蔬菜根据宝宝情况摄入，一个鸡蛋，吃干饭，少喝粥。早睡早起，睡前不过饱。尽量减少生病等。对宝宝会有帮助。如果条件允许，可以在家给宝宝监测身高和体重增长情况，等疫情过后门诊再次评估和指导。

先玉梅：就目前宝宝的身高是中等偏低一点的水平，中位数也就是50%同年龄孩子的身高体为100.9，那相对你的孩子矮了2.9公分。不知道宝宝以前的身高情况如何，如果一直都是中等偏低，那么宝宝生长速度是达标的。如果以前宝宝是中等，或中等偏上，那么最近宝宝增长的高度就不够。还要看看宝宝的体重情况。目前，建议一天400ml奶，饮食以红肉为主，每天最好一个鸡蛋，瓜果蔬菜饭根据宝宝情况摄入。均衡饮食，适当运动，如跳高，踢毽子游泳可促进身高。晚上睡前不要吃太甜，也不要吃太饱，喝太多水，最好10前能上床睡觉，减少夜晚上厕所，保证充足的睡眠对身高也有一定促进作用。可以下载一个亲宝宝app或者自己在保健手册后描画宝宝从出生后到现在的生长曲线，如果跟曲线基本平行，那就没问题。如果打横，说明长得不理想，就要找原因。

先玉梅：可以选择葡萄糖酸锌颗粒，葫芦娃品牌的，35mg，一天一次。或者葡萄糖酸锌口服液等。一般吃一个月。生长迟缓，需要评估宝宝身高体重具体低了多少，然后进行饮食营养调整。饮食不好，有很多药物可以选择，比如醒脾养儿颗粒，龙牡壮骨颗粒，赖氨肌醇维B12口服液，五维赖氨酸口服液，健胃消食口服液，神曲消食口服液。由于提供的病史比较简单，建议去药店，对比宝宝的情况选择。这些都是非处方药，不需要医生开单的。

先玉梅：摩擦癖，又叫腿部交叉综合症。多见于幼儿期孩子，女童稍多于男童，年龄最小可见于6月龄。可由母子依恋不佳、孩子阴部瘙痒、湿疹、内裤过紧、分离焦虑、长时间憋尿憋屎、成人故意玩弄孩子“小鸡鸡”、洗澡时频繁接触其生殖器等，均可诱导孩子出现擦腿癖。通过摩擦生殖器，使儿童产生朦胧快感，从而缓解内心焦虑的情或“消磨时间”。孩子在安静、寂寞或没人关注、清晨醒来、晚上入睡时、幼儿园午睡、日间活动时会出现，常有蹭腿、靠着硬物磨蹭自己的生殖器，或睡觉时朝下趴着扭蹭生殖器 或夹腿动作等表现，发作时孩子面色潮红、呼吸急促、双眼凝视、无视周围，被打断时发脾气，行为得到强化时也可能转化为下意识的习 惯动作。但需说明，擦腿癖与青春期“手淫”不同，幼儿期无性意识，大多在下意识情况下出现，父母不必过分解读。 治疗上以行为治疗为主，首先父母不必惊慌，避免呵斥、强行制止，可通过游戏、话题等转移其注意力。其次建立良好的亲子关系，使孩子有安全感，避免过早母子分离，如入托、入幼儿园，建议5-6岁前不分房睡觉，可同屋不同床。第三，关注孩子情绪变化，尽可能消除孩子不良情绪诱因。第四，洗澡时关注孩子外阴，保持清洁干爽，如有湿疹、瘙痒等及时治疗，避免频发蹭生殖器，避免穿着过紧内裤。第五，养成规律排便习惯，不憋尿、憋屎，作息时间规律，保持良好的睡眠习惯，避免赖床，纠正孩子无聊时玩弄生殖器习惯。父母应加强亲子互动，可通过户外互动、游戏等方式增进孩子安全感，体验快乐，通常摩擦癖会自然缓解和消失。

先玉梅：从宝宝2天前的血象看，孩子倾向于病毒感染，但呼吸道感染有一个特点，前3天可能是病毒感染为主，3天后可能会继发细菌感染，所以现在孩子的状态可能是病毒细菌混合感染的表现（由于没有见到孩子，理论推测而言）。不管病毒细菌感染，规律治疗情况下，大部分单纯的呼吸道感染发热不超过5天，如果超过5天，应警惕孩子有没有传染性单核细胞增多症、川崎病等疾病可能。目前可以口服蒲地蓝、柴黄颗粒，体温超过38.5℃可口服布洛芬或对乙酰氨基酚退热治疗。

先玉梅：你好，从宝宝的血象看，是病毒细菌混合感染。如果宝宝只是单纯发热，家长应检测体温，最好2小时一次，或感觉宝宝身上发烫则应立即测体温。记录好宝宝发热的体温，观察宝宝发热的间隔时间有没有延长，体温峰值有没有缓慢下降。一般呼吸道感染的发热时间可持续3-5天，如果宝宝发热时间有延长，体温峰值在下降，则表示药物治疗有效。如果宝宝仍旧是高热不退，发热频繁，则要警惕肺部感染等可能。需要及时到医院就诊。

先玉梅：可以，但如果没好转，建议后面查一个，把辅酶Q10吃上吧，如果美沙是右美沙芬可以吃，如果不是就不吃了